Субфебрилитет неясного генеза, выпадение волос, слабость, низкий ферритин

[Tulevitch]

Здравствуйте!
Мне 22 года, жен., вес 54 кг, рост 170.
Уже около полутора лет практически постоянно плохое общее самочувствие, разные недомогания. Многие из них есть в списке из темы, созданной Dr.Vad, я выделю их:
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки);
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня (это есть, по МРТ остеохондроз и спондилез поясничного отдела);
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием (это с детства, но происходит не ежедневно, периодически - особенно, когда есть эмоциональное либо физическое напряжение);
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);
обильные менструальные кровопотери (по таблице из этой темы у меня получилось около 85 мл);
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног (обычно я одета несколько теплей, чем люди вокруг), немотивированный субфебрилитет (температура бывает и нормальной, но преимущественно 37-37,2, порой за неделю до менструации повышается до 37,5 (гинеколог по этому поводу сказала: "бывает такое у некоторых, в пределах нормы"), с субфебрилитета полтора года назад и началось мое хождение по врачам, но предположительную связь со своим предметом высказывали только эндокринолог (вот моя тема в соответствующем разделе; обнаружили гипотиреоз, температуру связывали с ним, но после компенсации она не исчезла) и инфекционист - подозревая в этом описторхоз; в Западной Сибири его подозревают практически у всех, и, хотя я выросла далеко отсюда и ни по приезде сюда, ни ранее не употребляла речную рыбу, не обработанную термически, все же из-за поставленной гастроэнтерологом ДЖВП мне предписано сделать дуоденальное зондирование для выявления паразита; пока я этого не сделала, поэтому описторхоз не исключен);
сухость кожи (в холодное время года);
локальный или генерализованный кожный зуд;
ломкость, выпадение волос (началось полгода назад, сейчас волос стало уже раза в два меньше; правда, вместе с этим явлением есть еще некоторые симптомы, которые, по словам эндокринолога, могут указывать на гиперандрогению: рост терминальных волос в неположенных местах, волос немного, растут неинтенсивно, но все же они есть, жирность кожи лица, высыпания в Т-зоне, погрешности в регулярности цикла - с этим всем весной этого года врач оставил меня до осени "понаблюдать за состоянием");
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
стоматит, глоссит, хейлит, кариес;
голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза);
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
Ко всему есть еще мелькание мушек перед глазами, уже около года.

Недавно я обращалсь к терапевту, делала анализы (сканы приложены к сообщению), и на вопрос, не могут ли некоторые мои жалобы быть связаны с железодефицитом, получила отрицательный ответ, так как "гемоглобин высокий, гематокрит тоже". У Dr.Vad в какой-то теме я читала, что показатель ферритина не должен быть ниже 40 нг/мл, сказала об этом врачу, на это мне ответили, что, может быть, и есть латентный железодефицит, но лечить его не требуется. Но мой показатель ферритина ниже даже и лабораторных норм.
Уважаемые врачи, очень хотелось бы узнать ваше мнение. Есть ли железодефицит, нужно ли лечение и если да, то какое?

[Dr.Vad]

латентный ЖД имеется, препарат железа-2 в дозе 50-80 мг в течение 3-4 мес.

[Tulevitch]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
А вы не подскажете название препарата? Если это нельзя публично (из-за рекламы, например), то можно в ЛС? А по истечении 3-4 месяцев нужен будет контроль по тем же анализам крови? И традиционный для меня вопрос: я постоянно принимаю Эутирокс, есть ли какие-то особые указания при назначении препарата железа, например, корректировка дозы какого-то из этих лекарств или определенный шаг в несколько часов между приемами таблеток?

[Dr.Vad]

тардиферон, ферретаб
повтор ферритина через 3-4 мес,
3-4 час. интервал между Эутироксом и пр-том железа

[Tulevitch]

Большое спасибо!

[Tulevitch]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

После четырёх месяцев приёма Тардиферона ферритин стал 32,2 мкг\л (15 - 120 мкг\л). Волосы всё выпадают, но как будто меньше. За это время поставили диагноз СПКЯ и связывают потерю волос с ним. Наверное, стоит продолжать пить Тардиферон? И если да, то до какого показателя ферритина?

[Dr.Vad]

у Вас железо не очень хорошо усваивается (как правило после 3 мес. уже ферритин более 50), продолжайте пока ферритин не станет более 60-70 и добавьте к нему 200-300 мг витамина С

[Tulevitch]

Хорошо, буду продолжать с витамином C. А после повышения ферритина как долго может сохраняться его должный уровень? Необходимо будет его проверять с какой-то периодичностью, а при очередном значительном понижении восполнять вновь и вновь?

[Tulevitch]

Здравствуйте!

В июле прошлого года я закончила принимать Тардиферон и витамин С, так как показатель ферритина вырос до 73.1 мкг/л. С тех пор препараты железа я не получала. По-прежнему принимаю 88 мкг Эутирокса и Джес.

Около месяца назад появились слабость, нервозность в теле, зачастую я чувствую всем телом биение сердца, оно ощущается буквально повсюду, иногда утихает, иногда усиливается, от этого физического ощущения в голове появляются суматоха, беспокойство, не переходящие границы, однако доставляющие определенный дискомфорт. Пульс при этом колеблется от 80 до 93, давление в среднем 90/65.

Были сделаны такие анализы:
Глюкоза 4.62 ммоль/л (4.1 -5.9)
ТТГ 2.26 mlU/L (0.34 - 5.6)
АПТВ 31.7 сек. (26.4 - 37.5)
Ферритин 8.7 мкг/л (10 - 120)

Из симптомов, которые могут быть признаками/следствием скрытого железодефицита, присутствуют:
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
пониженный аппетит;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);
обильные менструальные кровопотери;
гипотония;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
ломкость, выпадение волос;
исчерченность ногтей (слабо выражено);
кариес;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
атрофический гастрит.

Скажите, пожалуйста, нужно ли возобновлять прием препаратов железа из-за вновь произошедшего снижения ферритина? Может ли мое состояние быть вызвано этим снижением или стоит обращаться к кардиологу с подобными жалобами?

[Dr.Vad]

ЖД вернулся, возобновите прием железа на 3-4 мес.

[Tulevitch]

Хорошо.
Спасибо большое за ответ!