#1
|
||||
|
||||
Разные схемы лечения Тиреотоксикоза
Добрый день!
Мне 32 года, рост 175, вес 50кг Диагноз – тиреотоксикоз Врачи предлагают разные схемы лечения В феврале 2020 стала замечать учащенное сердцебиение, пульс в спокойном состоянии до 100-115. Больше ничего не беспокоило. Сдала гормоны: Ттг меньше 0.005 (норма 0.270 – 4.200) Т4св 4.87 (норма 0,97 – 1,58) Т3св 17.66 (норма 2.38 – 4.37) Т4 общ 15.04 (норма 5.51 – 14.10) Т3 общ 3.42 (норма 0.78 – 1.89) Ат к тпо 11.0 (норма меньше 34.0) Ат к тг 31.48 (норма меньше 115.00) Ат к ттг 10.25 (норма 0.00 – 1.75) Врач назначил лечение: конокр (2,5мг) по 2р в день, тирозол 30мг в день. Тирозолом я пролечилась по схеме: С 15 июня пила 30мг в день (10 дней). Затем был контроль ттг и т4св (26 июня), результат ттг не изменился (меньше 0,005), т4св уменьшился до 3,43 (норма 0,97 – 1,58). Затем с 26 июня я снова пью тирозол по 30мг 2 недели, контроль анализов: ттг снова не изменился, т4св уменьшился до 2,21 (норма 0,97 – 1,58) Врач с 13 июля увеличила мне дозу тирозола до 40мг еще на неделю, тк ей не понравилось, что ттг не изненился, затем снова контроль ттг и т4св. По плану она хочет уйти в гипотериоз, а дальше не знаю, что. Затем я взяла консультацию еще одного эндокринолога. Новый врач считает, что доза тирозола очень большая (никаких внешних проявлений болезни она не увидела, чувствую я себя хорошо, все как обычно). Поэтому она предложила снова уменьшить дозу тирозола до 30мг еще на 2 недели, и только потом смотреть т4св, на ттг не обращать внимание. Затем контроль анализов, если т4св уменьшился, то уменьшить дозу тирозола до 20мг, а затем через какое-то время подключить л-тироксин. Получается, 2 разные схемы лечения, 2 грамотных специалиста, и как быть – не знаю, подскажите, пожалуйста! Также в анамнезе имеется узел в щз, наблюдаю его с 2011, он рос по 1мм в год, с 2018 расти перестал. Сейчас его размеры: 20*13*23мм. Делала пункцию в 2016году (результат: в исследуемом материале разрушенные эритроциты, «голые» ядра эпителиальных клеток, единичное скопление уплощенных клеток). По узи: уз-признаки диффузно-узловых изменений щз, узлового образования правой доли с явлениями кистозной дегенерации, локальных изменений в левой доле щз (возможен процесс узлообразования – это на каждом узи пишут мне). |
#2
|
||||
|
||||
На самом деле схемы предлагаются практически одинаковые.
На ТТГ действительно не сильно смотрим (он может долго оставаться подавленным), начальную дозу тирозола принимают до тех пор, пока св. Т3 и св. Т4 не нормализуются. Между 30 мг и 40 мг тирозола разница невелика. Кстати говоря, первый контроль св. Т3 и св. Т4 обычно делают через месяц - через 10 дней и не ожидалось каких-то радикальных изменений, особенно при таких начальных уровнях гормонов, как у вас - тут и месяца для нормализации может быть маловато. Далее - либо схема "блокируй" - постепенное снижение дозы тирозола до поддерживающей,либо "блокируй-замещай" - к полной блокирующей дозе тирозола 20-30 мг в сутки при развитии гипотиреоза добавляется столь же полная заместительная доза тироксина из расчета 1.6 мкг на кг массы тела. Какую выбрать - на усмотрение лечащего врача. Следует только избегать любимую в России схему "недоблокируй-недозамещай" - что-то типа 5 мг тирозола + 25-50 мкг тироксина. По поводу узла - пункция неинформативна, нужно повторить или пересмотреть стекла.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Скажите, пожалуйста, а зачем тогда добавлять л-тироксин, если можно без него по схеме "блокируй"?
И какую лучше схему лечения выбрать? Спасибо за оперативный ответ! |
#4
|
||||
|
||||
Когда можно, а когда и нельзя.
Схема "блокируй-замещай" требует более редкого контроля тиреоидных гормонов и более редких визитов к врачу, имеются так же данные о несколько бОльшей (хотя и незначительно) частоте выздоровления при использовании этой схемы. Дает более надежный контроль работы щитовидной железы при агрессивном тиреотоксикозе с высокими уровнями гормонов (заблокировали до полного отказа, и не волнуемся). Так же может использоваться в случаях, когда даже минимальные дозы тирозола приводят к слишком сильной блокаде щитовидной железы, а срок лечения еще не истек. Хотя есть и недостатки: два препарата, а не один, и более высокая частота осложнений тиреостатической терапии (из-за более высокой дозы тирозола). В-общем, достоинства и недостатки есть у каждой из схем, да и личные предпочтения врача имеют значение. Выбирает врач, обсуждая выбор с пациентом.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Эти 2 участника поблагодарили FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Большое спасибо!!!!
|