Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 12.08.2021, 12:02
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
нейроэндокринная опухоль???

Здравствуйте уважаемые доктора! Меня зовут Оксана, 43 года, рост 164 см, вес 54 кг.Обращаюсь к Вам с просьбой о помощи. Все началось в ноябре 2015г. Стал болеть живот в области аппендицита, несколько раз увозили на скорой с подозрением на аппендицит.Диагноз не подтвердился. Хирурги направили к терапевту , которая назначила ряд обследований. Предположили паразитов и направили сдавать кал в СЭС, были обнаружены лямблии у инфекциониста к которому я попала только в январе 16г было получено лечение. Но в процессе лечения (макмирор и желчегонные) у меня началась жуткая тошнота, просто изнуряющая, иногда появилась рвота, пропал аппетит, появились головокружения, изжога. Боли в животе лечили дюспаталином (на фоне лечения боли прошли). Я из-за тошноты похудела с 57 до 52 кг. За это время я дважды лежала в больнице на обследовании в гастроотделении. Сдала кучу анализов и исследований (анализ крови, биохимия, моча, ВИЧ, сифилиз, гепатиты, онкомаркеры, ЭКГ, ЭГДС, ФКС, МСКТ органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы, гинеколога). По узи -умеренно диффузные изменения в печени, МСКТ-признаки минимальной гепатомегалии, единичные мелкие кисты печени, добавочная артерия и удвоение лоханки левой почки, по ФКС патологии толстой кишки не выявлено. по ЭГДС-очаговая гастропатия, дуодено-гастральный рефлюкс. Проведено лечение омепразол, аллохол, метоклопромид. Улучшений не наступило. Тошнота не проходит, вес набрать не могу, слабость остается, начались проблемы со стулом (он не формируетя, с остатками непереваренной пищи) температура 37, 37,1 . С момента болезни прошло уже более 1,5 года, а улучшений не видно. Скажите может это быть онкология, к кому из врачей обратиться со всеми результатами для консультации? Гастроэнтерологи разводят руками, говорят что мне к психотерапевту пора, что я сама себе придумываю тошноту. Результаты анализов все на руках. И я уже прямо извелась вся от этой тошноты. Она меня пробуждает как по часам в 7 утра накатывает и понеслось. Сдавливает в груди, страх, рвотный рефлекс. Очень устала. Во время приступов пропадает аппетит, сердцебиение до 100 у/мин.
Что имеем на сегодняшний день, в мае 2021 попала в реанимацию с понижением давления 89/60 с подозрением на ТЭЛА, в анализе крови были повышены лейкоциты, понижены лимфоциты, повышены нейтрофилы. Стабилизировали, выписали через 10 дней. Самочувствие ужасное, аппетит отсутствует, тошнота, чувство сдавленности в груди, когда кушаю поднимается давление мое 100/110-60/70 до 130/80 и пульс 100. Такое ощущение что то поступает в кровь и вызывает такую реакцию. Прочитала что это может быть нейроэндокринная опухоль, карциноид. После этой информации места себе не нахожу, я столько лет обследуюсь . Скажите как исключить этот диагноз, пожалуйста не пройдите мимо!!!!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 17.08.2021, 10:24
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
нейроэндокринная опухоль

Уважаемые врачи, скажите пожалуйста, как мне исключить то что приступы могут быть связаны с работой надпочечников. На руках много анализов, подскажите какие нужно я напишу или прикреплю. У эндокринолога диагноз с 2016 г субклинический тиреотоксикоз, последние данные от 07.08.21 ТТГ-0,173мед/л, Т4всв-13,38пмоль/л, кортизол -365нмоль/л, гликированный гемогл.-4,7%, калий-4,4ммоль/л, натрий-138ммоль/л, хлор-103ммоль/л. На приеме у эндокринолога была 13.08.21-рекомендовано наблюдение, ийодомарин 200мг 1 т.в день
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 17.08.2021, 10:53
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,581
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,943 раз(а) за 30,079 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Йодомарин не при делах.
Линия подавленного ТТГ , дообследование - Т3, атрТТГ, УЗИ
Линия поиска опухоли - хромогранин А
Менструальный цикл?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 17.08.2021, 12:51
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Спасибо Вам большое что ответили. Тз свободный-4,3пмоль/л, АТ к рецепторам ТТГ-0,37 ед/л (сдавала в октябре 2016года), больше не сдавала т.к был норма-пересдам. УЗИ (от 17.07.201) расположение типичное, контуры четкие, ровные перешеек 3,0-4,0мм, общий объем-12,4см3,
правая доля 48,0-16,0-17,0мм-объм 6,2см3
структура неоднородная нормоэхогенная с единичными коллоидными включениями до 2,0мм
левая доля 48,0-16,0-17,0 мм, объем 6,2см3
структура неоднородная нормоэхогенная с единичными коллоидными включениями до 1,8мм
Лимфатические узлы не увеличены
сосуды шеи патологии не выявлены
Заключение:Диффузные изменения щитовидной железы, предположительно по типу хронического тиреоидита.УЗ признаки кист обеих долей железы

Менструальный цикл 23-25 дней. Скажите хромогранин А -это нужно сдать кровь из вены?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 17.08.2021, 12:56
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Что делать с подавленным ТТГ и могут ли быть мои состояния от него. Ситуация возникла с 2016 года. Есть сцинтиграфия ЩЖ , делала в клинике Мешалкина. Заключение-сцинтиграфические признаки повышения функциональной активности щитовидной железы (по типу ДТЗ).Данных за наличие "горячих"(автономных) и "холодных" участков в ткани ЩЖ не получено.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 17.08.2021, 13:30
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,581
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,943 раз(а) за 30,079 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Еще раз - гадание на картах не входит в мои планы.
Верхний референс для Т3?
ТТГ подавлен однократно?
Хромогранин из вены
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 17.08.2021, 18:05
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Верхний референс для Т3 лаборатории Инвитро 5,7пмоль/л
хронология изменения ттг
12.03.2016-0,173 (референс лаборатории инвитро 0,4-4,0мЕд/л)
04.05.2016-0,702
24.05.2016-0,472
18.08.2016-0,273
18.10.2016-0,212
22.12.2016-0,190
02.02.2017-0,819
31.03.2017-2,2
26.05.2017-0,281
01.08.2017-1,1
19.12.2017-0,208
15.01.2018-0,415
26.05.2018-0,096
07.08.2021-0,173
10.11.2016 доктором Едемской Э.А назначен тирозол 5 мг*2 раза в день после еды,
27.12.2016г на приеме тирозол увеличен до 10 мг*2 раза в день, 21.02.2017 на приеме оставлен тирозол по 10 мг утром и вечером после еды. В конце декабря 2017 года я перестала принимать тирозол и до сегодняшнего дня больше ине принимала
Про хромогранин поняла
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 17.08.2021, 18:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,581
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,943 раз(а) за 30,079 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, субклинический тиротоксикоз по определению никак не дает тех симптомов, о коих Вы сообщаете. АтрТТГ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 17.08.2021, 19:36
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Галина Афанасьевна, вы согласны с диагнозом субклинический тиреотоксикоз по предоставленным данным? Читала, что такие симптомы как у меня могут давать нейроэндокринные опухоли. Чтобы их исключить /пожтвердить хромогранина будет достаточно? Просто не знаю уже что еще смотреть, самочувствие ужасное
Свежие антитела к рецепторам ттг сдам.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 17.08.2021, 19:39
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Ат к ттг (2016 год) 0.37 норма лаборатории до 1. Больше не передавала, поскольку был в норме
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 17.08.2021, 19:54
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,581
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,943 раз(а) за 30,079 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Нет, субклинический тиротоксикоз по определению никак не дает тех симптомов, о коих Вы сообщаете. АтрТТГ?
Еще раз - субклинический тиротоксикоз практически бессимптомен, следовательно, обсуждение Ваших симптомов в контексте субклинического тиротоксикоза априори бессмысленно.
В рамках заочного обсужления гипотезы о НЭО ответ дан
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 23.08.2021, 11:23
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Галина Афанасьевна сдала анализ на хромогранин А в лаборатории инвитро
Исследование Результат Единицы Референсные значения

T3 свободный 4.6 пмоль/л 3.0 - 5.6

Хромогранин А 29.98 мкг/л <100 Технология Labor Diagnostika

Скажите пожалуйста нужно ли сдать серотонин плазмы крови и 5ГИУК мочи для исключения НЭО, показано ли КТ с контрастом брюшной полости?
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 23.08.2021, 17:28
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,581
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,943 раз(а) за 30,079 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Серотонин бессмысленен, 5ГОИУК разумен.
КТ нужно только если есть биохимические маркёры
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 24.08.2021, 06:19
moksj moksj вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2021
Адрес: новосибирск
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
moksj *
Галина Афанасьевна правильно ли я понимаю, что КТ показано только если маркеры выходят из референсных значений? И разве не бывало ли на Вашей практике что маркеры в пределах нормы, а на КТ опухоль есть?
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 24.08.2021, 06:37
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,581
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,943 раз(а) за 30,079 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мы говорим не об опухоли вообще, а о нейроэндокринный, не так ли? В чем ее нейроэндокринность, коли биохимических маркёров нет? Впрочем, может быть лучше начать с более простых вещей?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 05:38.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.