|
#1
01.02.2010, 19:40
|
|||
|
|||
|
Подбор очков при смешанном астигматизме
Добрый день, уважаемые офтальмологи,
хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу назначения очков, исходные данные ребенок 4 лет, смешанный астигматизм, по данным скиоскопии на широком зрачке по вертикали ОD М 1.0, по горизонтали Нm 3.5, OS M 0,5, Нm 4.0. По данным эл. рефрактометра пр. +3.5 -4.0, ось 10, лв. +3.75, -4.25 ось 175. Один врач назначает sph +2.0 cyl -3.5 ось 180, другой назначает sph -1.0 cyl +2.5 ось 90. Во всех пробных оправах, которые надевали видит примерно одинаково 6,7 строчку, без очков 2. Я складывать умею, и понимаю, что по сути 1 и 2 очки похожи, но... имеет ли принципиальное значение + и - цилиндр или это просто по разному записанные рецепты (ну конечно с некоторой разницей в цифрах). Спасибо. 
|
|
#2
02.02.2010, 23:27
|
|||
|
|||
|
Гениальный вопрос:
- издалека: 1. запись рецепта очковой линзы рекомендуется производить в таких случаях в виде сферо-цилиндрической записи, в которой сфера имеет минимальное цифровое значение. Т.е. обычно врачи записывают сферу меньше чем цилиндр - это такое негласное правило у понимающих врачей, преимущественно тех кто много работает с детьми и скиаскопией. - ближе 2. в оптиках обычно запись такой коррекции переводится по стандартным правилам в запись в которой цилиндр указан с отрицательным значением... Такова специфика маркировки линз. - При астигматизме: 3. - коррекция астигматизма должна быть максимально полной. Поэтому, лично я, отдал бы предпочтение варианту "Один врач назначает sph +2.0 cyl -3.5 ось 180" - как более отвечающий этому варианту... так как второй вариант переведут в "отрицательный цилиндр" и получат sph+1,5Dcyl-2,5Dax0 (см пункт 2.). А этот вариант - по силе цилиндра значительно слабее... - но основываясь на Ваших "предположительных результатах обследования", я возможно предложил бы Вам обратиться к первому врачу с вопросом: "Не будет ли лучше выписать очки с такими параметрами: cyl+3,5Dax90... или что тоже самое sph+3,5Dcyl-3,5Dax0?" подождите советов других врачей на этом форуме, но Ваша тема заставляет задуматься: не преподаете ли Вы оптометрию в каком-либо учебном заведении? В любом случае - независимо от любых размышлений, пользоваться ребенку очками необходимо обязательно, чтобы предотвратить амблиопию. Потом возможна дополнительная корректировка рецепта (даже спустя пару месяцев). удачи. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (рисунок - с.) Розенблюм Ю.З Оптометрия. "базовая книга для обучающихся."
|
|
#3
03.02.2010, 00:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ,
я конечно же не преподаю оптометрию, я очень далека от этого, просто сумасшедшая мамаша, которая хочет разобраться что же все таки происходит с ее ребенком. Дело в том, что в очках мы уже почти 2 года, до этого были обычные цилиндры +2.0, небольшой миопический компонент присутствовал, но его не коррегировали. Сейчас цифры несколько увеличились и очки следовало поменять. Меня интересовало главным образом имеет ли значение знак цилиндра в рецептах, может тут не просто арифметика, а какие то другие соображения. А если Вы пишите, что все равно переводится в отр. цилиндр, то тогда видимо разницы нет, так ведь? Про цифры я поняла, только остались сомнения в том, как первые очки (sph +2.0 cyl -3.5 ось 180) будут переносится, вторые вроде "помягче". Тот вариант, который Вы предлагаете (cyl+3,5Dax90) у нас сейчас (писала выше), только +2.0. Но такие очки не коррегируют его минус, не знаю насколько это плохо. С этого собственно вся эта свистопляска и началась, врач в дет. саду сказала, что у нас совершенно неправильные очки, ему надо надевать - вместе с + и мы вот теперь пытаемся подобрать то, что правильно. Прошу прощения за много букв, просто нет единомыслия в стане врачей, вот и пытаюсь разобраться...Действительно, надо книгу почитать.
|
|
#4
03.02.2010, 00:11
|
|||
|
|||
|
Вы не приводите данных о том, какова острота зрения. Коррегировать "минус" не обязательно, в этом нет самоцели в этом возрасте. врача в детском саду слушать не надо (он офтальмолог?).
совет на будующее - никогда не заменяйте в оправе стекла, приобретайте только новые очки. К этому есть несколько положительных доводов.
|
|
#5
03.02.2010, 07:25
|
|||
|
|||
|
Хотелось бы узнать:
1. Остроту зрения (без коррекции с таковой) и остальные данные обследования. 2. Что было 2 года назад? 3. Чем расширяли зрачки?
|
|
#6
03.02.2010, 12:53
|
|||
|
|||
|
2 года назад, Vis 0,2/0,2 в/о (суl +2.0 ось 90) 0,4/0,3, через какое то время в этих же очках 0,5/0,5. Зрачок расширяли цикломедом, смотрели на 4 день. Сейчас Vis 0,2/0,2, в очках 0,5/0,5 уверенно, отдельные картинки может назвать и из 6 и даже 7 строчки. Когда одевали пробные оправы что в старых очках, что в новых - сильной разницы я не заметила, к тому же чем дольше все это продолжается, тем больше ребенок устает и на любую картинку говорит - не вижу.
Еще хотела спросить, почему нельзя менять стекла в оправах? Врач в детском саду - офтальмолог, мы посещаем спец. сад и когда встал вопрос, чтобы ему такое назначить (в смысле аппаратное лечение), врач сказала, что в первую очередь нужны правильные очки, без них никчего она назначать не будет. Вот так.
|
|
#7
03.02.2010, 14:31
|
||||
|
||||
|
Исходя из всей представленной информации, имхо, ваши очки (цил + 2.0 90) не совсем правильные по причине недостаточного цилиндра, по рефрактометрии цилиндр равен 4.0диоптриям. Но полностью опираться на рефрактометр, имхо, не нужно; я бы сделал цилиндр +3.0. Нужно ли добавлять ещё и минусовую сферу, решал бы, имхо, в зависимости от того, улучшают ли приставленные к обоим глазам в цилиндрах +3.0 минусовые сферы остроту зрения (или, хотя бы ответ ребёнка "вижу лучше"). Минусовые сферы 1.0 приставлял бы к обоим глазам сразу для того, чтобы ребёнок более чётко ощутил разницу, если она будет.
|
|
|
|
#8
03.02.2010, 15:32
|
|||
|
|||
|
Солидарен с предыдущим коллегой. Цилиндры назначил бы не менее 3,0 дптр, лучше 3,5 дптр, одинаковые с обеих сторон. В современной прописи цилиндры прописываются только минусовые. Мой черновой вариант рецепта: OD Sph +3,5D, Cyl -3,5D ax 10; OS Sph +3,5D, Cyl -3,5D ax 175. Либо с одинаковыми горизонтальными осями (180). Детали уточняются на месте.
|
|
#9
03.02.2010, 15:58
|
|||
|
|||
|
Не могу, к сожалению, понять улучшается ли острота зрения, потому что ребенок говорит, что во всех очках он видит одинаково и ему разницы нет, у нас трое очков (старые и 2 новых писала в 1 посте какие).
То есть, Вы предлагаете сyl +3.0 и sph -1.0 (под вопросом) ах 90, это получается что по горизонтали как было +2, так и останется, но добавится -1 по вертикали, я правильно поняла? Или если добавлять -сферу, то-+цилиндр увеличивать на 1?
|
|
#10
03.02.2010, 16:06
|
|||
|
|||
|
Это устаревший, но возможный вариант прописи. Мой же рецепт по старому выглядел бы как цил. +3,5 дпрт, а оси сдвинулись бы на 90 град. Как видите минусовой сферы нет. Считаю, что ее, как и в старых очках, назначать не нужно.
Мой вариант в моем предыщем посту, прошу от себя ничего не прибавлять.
|
|
#11
03.02.2010, 16:25
|
|||
|
|||
|
Получается, что сошлись на "простом" +цилиндре. А почему не стали бы прибавлять - сферы? Меня беспокоит некоррегированная миопия по вертикали, вроде бы "по последним инструкциям ВЦСПС" коррегируется "все", чем это плохо по-Вашему?
|
Линейный вид
