|
#1
13.10.2019, 15:05
|
|||
|
|||
|
Боль в пястно-запястном суставе
Добрый день! Помогите, пожалуйста. После многомесячных попыток решить проблему посредством обычной поликлинической помощи зашла в полный тупик.
Мне 59 лет. Примерно с весны этого года постоянная боль в "косточке" между лучезапястным суставом и большим пальцем левой руки стала доставлять все больший дискомфорт, вынудив наконец обратиться за консультацией, последовательно, к врачу общей практики, хирургу и ревматологу. 30 мая был сделан рентген кистей, показавший следующее: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] При этом рентгенолог на словах сказала, что особо выраженных изменений именно в области большого пальца она не видит. ВОП на основе этого снимка вынесла вердикт "остеоартроз", в назначении дальнейших исследований отказала. Хирург после осмотра кисти написал на клочке бумаги "щелкающий палец" (хотя там ничего не "щелкало", просто присутствовала постоянная надоедливая боль, усиливающаяся во время работы на клавиатуре). Ревматолог предположила "отложение мочевой кислоты" в суставе и продолжает настаивать на этой версии до сих пор, несмотря на дважды пересданный анализ, в обоих случаях показавших пониженный уровень МК в крови. В конце августа после кратковременной, но интенсивной физнагрузки стала возникать острейшая боль в суставе, соединяющем большой палец с кистью, при малейшем движении пальца. Я снова обратилась к ВОП с просьбой о дополнительном обследовании, на что услышала рассуждения о "бритве Оккама" и нежелательности поиска каких-то иных причин боли, когда есть заключение об остеоартрозе. Пришлось сделать платное УЗИ, показавшее синовит и наличие жидкости в суставе: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пошла почти по тому же кругу: ВОП, травматолог-ортопед, ревматолог. Травматолог выставила диагноз "болезнь де Кервена", ревматолог продолжает настаивать на "отложении мочевой кислоты" несмотря на пересданный в который раз анализ (результат опять пониженный). Посетила также платного травматолога-"кистевика" в стороннем учреждении, диагноз тот же. Назначения травматолога: ношение ортеза на запястье, мази с НПВС, при отсутствии эффекта местная блокада с дипроспаном. Назначения платного травматолога: ношение фиксатора при нагрузках, мази с НПВС, оперативное лечение при необходимости. О блокадах с дипроспаном отозвалась скептически ("может быть ухудшение"). Консультация в горревмоцентре (еще до УЗИ, только со снимком кистей): первичный полиостеоартроз. Назначения: хондропротекторы длительным курсом, кремы с НПВС, хвойно-солевые ванночки на 30 мин., Т 37 градусов, альфа-кальцидол, мильгамма, нейромультивит. Фиксатор на палец купила, НПВС некоторое время не решалась использовать, так как они у меня неизменно вызывают серьезные проблемы с ЖКТ (в прошлом случались ухудшения даже при применении местных форм). Но боль усиливалась, пришлось все же подключить гель с нимесулидом. Слава богу, желудок не отреагировал, но и сустав тоже. Сходила опять к ВОП, который на сей раз отправил меня к физиотерапевту. Еще несколько дней ушло на то, чтобы по требованию физиотерапевта попасть на прием к маммологу за "разрешением на физиотерапевтическое лечение" (у меня диффузный ФАМ). Та удивилась и сказала, что в уже имеющемся заключении диагноз и так написан, а делать из него выводы - задача физиотерапевта. После этого мне наконец назначили 10 сеансов магнитотерапии на руку, из которых на данный момент я прошла три. И зачем-то еще ЛФК для кистей (посетила вчера первый раз, было очень больно). Проблема в том, что все применяемое на данный момент не дает сколько-нибудь заметного улучшения, наоборот, палец при малейшем движении (открутить кран, повернуть ключ в замке, повернуть ручку двери и т.п.) "полыхает огнем". Есть ли смысл на данном этапе как-то дообследоваться? Или просто продолжать лечение в надежде, что "поможет со временем"? 
|
|
#2
13.10.2019, 18:56
|
|||
|
|||
|
Сделайте рентгенснимок запястно-пястного сустава 1 пальца в двух проекциях и фото Вашей руки, на котором каким-то значком обозначьте место болезненности.
|
|
#4
13.10.2019, 19:29
|
|||
|
|||
|
Попробовала (уж не знаю, насколько технично удалось выполнить эту пробу). Прямо во время пробы боль прорезалась в основном в самом суставе (в его как бы "верхнем уголке") и в мягкой "подушке" у основания большого пальца. Туда будто глубоко вонзается что-то острое.
|
|
#5
13.10.2019, 20:21
|
|||
|
|||
|
Снимок смогу сделать завтра или послезавтра, а фото вот:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Точка зеленкой - наиболее болезненное место при пальпации. Линия зеленкой на "подушке" - приблизительно в этом месте возникает ощущение "вонзающегося лезвия" при любом неосторожном движении (помимо боли в самом суставе). Точка на фаланге пальца - здесь по временам тоже появляется боль и сильное напряжение, как при судороге. Забыла добавить: когда после физнагрузки появились эти острые боли, то ноющая боль постепенно поднялась по предплечью практически до локтя, стало иногда некомфортно сгибать руку в локте. Боль не настолько заметная, как в суставе большого пальца, но она есть. Перед этим (когда длительно болела только "косточка" возле этого сустава) ее не было.
|
|
#6
13.10.2019, 21:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
13.10.2019, 21:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
13.10.2019, 22:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
14.10.2019, 10:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
14.10.2019, 11:17
|
|||
|
|||
|
Снимок пришлось отложить до завтра, а сегодня озадачило следующее: из-за боли пришлось вернуться к гелю с нимесулидом. Вечером намазала под повязку, сегодня обнаружила, что кожа в месте нанесения геля начала "слезать". Перед этим мазала почти неделю, такого не было. Теперь не знаю, стоит ли продолжать.
|
|
#12
15.10.2019, 22:27
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер! Вот снимок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Нимулидом перестала пока мазать. Еще и магнит с физкультурой пришлось пропустить сегодня из-за работы. Другого лечения по-прежнему нет.
|
|
#13
16.10.2019, 20:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
16.10.2019, 21:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо, а операция какого рода? И я правильно поняла, что гиалуронаты хрящ не разрушают? Если да, то какой продолжительности требуется курс? Лишняя жидкость из сустава при этом уходит? И будет ли эффект более стойким, чем от стероидов?
|
|
#15
17.10.2019, 15:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
