#1
|
|||
|
|||
Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïàðîêñèçìû (ÀÐÏ) âñå-òàêè ïåðåðàñòàþò â ýïèëåïñèþ, è ýòî íå äàííûå 40-ëåòíåé äàâíîñòè. Âîò àâòîðû:
Kuhle S, Tiefenthaler M, Seidl R, Hauser E. Prolonged generalized epileptic seizures triggered by breath-holding spells. Pediatr Neurol 2000; 23(3): 271-273. Õàðèòîíîâ Ð.À., Ðÿáèíèí Ì.Â., Êåëüèí Ë.Ë. Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû (êëèíèêà, ïàòîãåíåç è ðåàáèëèòàöèÿ). Æóðí. íåâðîïàòîë. è ïñèõèàòð. èì. Êîðñàêîâà, 1990, ¹ 6, ñ. 5-10. Ðàòíåð À.Þ. Ðîäîâûå ïîâðåæäåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Èçä. Êàçàíñêîãî Óíèâåðñèòåòà, 1985. Ìîãóò îíè ïåðåðàñòè è â áðîíõèàëüíóþ àñòìó, âîò ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå: ×åëèäçå Ò, ×àïè÷àäçå Ç, Ëîìèà Ì. Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïàðîêñèçìû â àíàìíåçå äåòåé, áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ, 2006, 7(5): 610-611. Áåç ëå÷åíèÿ îíè èñ÷åçàþò, íî: 1) ìîãóò ïåðåðàñòè â ýïèëåïñèþ èëè àñòìó, 2) ñ íèìè íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò èñòåðîèäíûå ÷åðòû õàðàêòåðà, ÷òî â äàëüíåéøåì ÿâëÿåòñÿ õîðîøåé îñíîâîé äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïñèõîïàòèé. Óòâåðæäåíèå î íåýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîýïèëåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÐÏ íå ïîäòâåðæäåíû ðàíäîìèçèðîâàííûìè êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè, ïîýòîìó ñ÷èòàòüñÿ äîñòîâåðíûìè íå ìîãóò, âïðî÷åì, êàê è îáðàòíûå óòâåðæäåíèÿ. Íî íåêîòîðûå çàïàäíûå àâòîðû àíòèêîíâóëüñàíòû ïðè ÀÐÏ âñå-æå ïðèìåíÿþò: Silbert PL, Gubbay SS. Familial cyanotic breath-holding spells. J Paediatr Child Health 1992; 28(3): 254-256. Ìíîãîëåòíÿÿ ïðàêòèêà ìíîãèõ äåòñêèõ íåâðîëîãîâ ïîçâîëÿåò ìíå ëè÷íî ïðèçíàòü ýôôåêòèâíîñòü àíòèêîíâóëüñàíòîâ: ôåíîáàðáèòàëà, äèôåíèíà, ôèíëåïñèíà, âàëüïðîàòîâ. Èíîãäà â ðàííåì âîçðàñòå ýôôåêòèâíû òðàíêâèëèçàòîðû: ñèáàçîí, òàçåïàì. Íåéðîëåïòèêè è àíòèãèñòàìèííûå - àòàðàêñ (ãèäðîêñèçèí), íàïðèìåð, ïðèìåíÿåìûå íåêîòîðûìè âðà÷àìè - ìàëîýôôåêòèâíû. Áîëåå òîãî, íåêîòîðûå íåéðîëåïòèêè îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ïîâûøàòü ñóäîðîæíóþ ãîòîâíîñòü, òàê ÷òî èõ ëó÷øå íå íàçíà÷àòü. Ñîãëàñíî ìîåìó ëè÷íîìó îïûòó è îïûòó ìíîãèõ êîëëåã, îäíîçíà÷íî íåýôôåêòèâíû ïðåïàðàòû æåëåçà, ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáüÿñíåíèå èõ äåéñòâèÿ íå âûäåðæèâàåò ñåðüåçíîé êðèòèêè, ÷òî çàñòàâëÿåò ñîìíåâàòüñÿ â äîáðîñîâåñòíîñòè àâòîðîâ, ïðîâîäèâøèõ ðàíäîìèçèðîâàííûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Áîëüøèíñòâî èç ýòèõ èññëåäîâàíèé ïðîâåäåíû â áåäíûõ ñòðàíàõ òðåòüåãî ìèðà, ÷òî íå èñêëþ÷àåò íàëîæåíèå âûñîêîé ÷àñòîòû àíåìèé íà ñóùåñòâîâàíèå ÀÐÏ. Çà 20 ëåò ïðàêòèêè ÿ íè ðàçó (!) íå ïîëó÷àë ýôôåêòà îò íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Êñòàòè, äîâîëüíî-òàêè ÷àñòî ÀÐÏ áûâàåò ó ðîçîâîùåêèõ êðåïûøåé, áåç ìàëåéøèõ ïðèçíàêîâ àíåìèè. Ãëèöèí, âèòàìèíû, è ïðî÷èå ìíîãèå ïðåïàðàòû - íåýôôåêòèâíû. Íåêîòîðûå îòìå÷àþò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ôåíèáóòà. Ó÷èòûâàÿ ÃÀÌÊ-ýðãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïîñëåäíåãî - âïîëíå âîçìîæíî, íî âàëüïðîàòû âñå-æå ýôôåêòèâíåå. Ëå÷åíèå äîëæíî äëèòüñÿ ïî êðàéíåé ìåðå 2 ìåñÿöà, îäíèì ïðåïàðàòîì, â óïîðíûõ ñëó÷àÿõ äî 3-6 ìåñÿöåâ. Åñëè ýôôåêòà íåò â òå÷åíèå 5-7 äíåé, ïðåïàðàò íóæíî ìåíÿòü. Êàê è ïðè ýïèëåïñèè, ïîæàëóé, ïðåäûäóùèé ïðèñòóï ÀÐÏ îáëåã÷àåò ïîÿâëåíèå ïîñëåäóþùåãî. Ëå÷èòü íàäî ÷àñòûå ÀÐÏ. Åñëè îíè ðàç â ìåñÿö, è ñèíèå, áåç àñèñòîëèé, ìîæíî íå âìåøèâàòüñÿ, åñëè íåò òåíäåíöèè ê ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ. |
#2
|
|||
|
|||
Äà, êñòàòè, îäíîçíà÷íî íàäî èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ãëèñòîâ ó ðåáåíêà! Åñëè îíè åñòü, íèêàêîå ëå÷åíèå íå ïîìîæåò, ïîêà èõ íå óáåðåòå. Ñòðàííî, íî ýòî òàê. Ðàíî èëè ïîçäíî ÀÐÏ, êîíå÷íî, ïðîéäóò è ñ ãëèñòàìè, íî ñ ãîðàçäî áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ îíè áóäóò íàìíîãî äîëüøå ñîõðàíÿòüñÿ.
|
#3
|
|||
|
|||
Ññûëêè íà ïðåäñòàâëåííûå ñòàòüè ìàëîóáåäèòåëüíû, ò.ê. â ïåðâîé èç íèõ ðå÷ü èäåò î äëèòåëüíûõ ïðèñòóïàõ (íå îòíîñèòñÿ ê ïðåäñòàâëåííîìó ñëó÷àþ), à 2ÿ è 3ÿ ïðåäñòàâëÿþò â îñíîâíîì èñòîðè÷åñêèé èíòåðåñ (íå 40 ëåò, íî âñå æå î÷åíü äàâíèå èññëåäîâàíèÿ). Äàííûå àâòîðà Ëîìèà Ì. ìîãëè áû áûòü ïðåäñòàâëåíû ðàçâåðíóòî, åñëè çäåñü ïðèñóòñòâóåò àâòîð.
Óòâåðæäåíèå î "ïåðåðàñòàíèè" àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûõ ïðèñòóïîâ âî ÷òî-òî íå ìîæåò áûòü ïðèíÿòî, ò.ê. ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè ìåæäó èñõîäíûì è êîíå÷íûì ñîñòîÿíèÿìè íå ïðåäñòàâëåíî. Ñî÷åòàíèå ÀÐÏ ñ ïîñëåäóþùèìè ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè âïîëíå èçâåñòíî, íî íèêàêîå ëå÷åíèå íå ïðåäîòâðàùàåò áóäóùèå ïðîáëåìû, â ò.÷. è ïðåïàðàòàìè æåëåçà. Êñòàòè, æåëåçîäåôèöèò è àíåìèÿ - íå ñèíîíèìû (÷èòàéòå ñîîáùåíèÿ Dr. Vad). Ëå÷åíèå ÀÐÏ àíòèýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè íå ìîæåò áûòü îáîñíîâàíî, ò.ê. ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íàìíîãî ïðåâûøàåò ïðåäïîëàãàåìóþ ïîëüçó. Åùå ðàç ïîä÷åðêèâàþ, ÀÐÏ âî âñåõ ñëó÷àÿõ èñ÷åçàþò âíå çàâèñèìîñòè îò óñèëèé âðà÷åé. Êàñàòåëüíî ãëèñòîâ - ëè÷íîå ìíåíèå ó÷àñòíèêà íå ìîæåò ïðåïîäíîñèòüñÿ ïàöèåíòó êàê ðóêîâîäñòâî ê äåéñòâèþ. |
#4
|
||||||
|
||||||
Öèòàòà:
Íàñ÷åò èñòîðè÷åñêîãî èíòåðåñà: Âû ñòàâèòå ïîä ñîìíåíèå äàííûå Ðàòíåðà è Õàðèòîíîâà? Ðàáîòû äàâíèå, íî îò ýòîãî îíè íå ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå äîñòîâåðíûìè, åñëè ñòàòèñòè÷åñêè è ìåòîäè÷åñêè îíè âûïîëíåíû íà ïðèåìëåìîì óðîâíå. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Äà, ÀÐÏ èñ÷åçàþò, íî áåññëåäíî ëè? Ñîãëàñíî ìîåìó êëèíè÷åñêîìó îïûòó è îïûòó ìíîãèõ êîëëåã - íå âñåãäà áåññëåäíî, åñëè íåò ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ. Öèòàòà:
|
#5
|
||||||||
|
||||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#6
|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íàøå èññëåäîâàíèå ïîâûøåííóþ ÷àñòîòó ÀÐÏ ó äåòåé ñ àñòìîé â àíàìíåçå ïîäòâåðæäàåò. Äðóãèõ èññëåäîâàíèé íà ýòó æå òåìó – íåò. ×òî íàì ìåøàåò â ñâÿçè ñ ýòèì âûñêàçûâàòü ïðåäïîëîæåíèÿ? Êñòàòè, ñòàòüþ ïóáëèêîâàòü çäåñü, íàâåðíîå, ìåøàåò àâòîðñêîå ïðàâî æóðíàëà. Õîòÿ, íå ñîâñåì â ýòîì óâåðåí. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Èòîãî. Âû íå îòâåòèëè íà âîïðîñû è íå ïðèâåëè íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ïðîäâèãàåìîé (= ðåêëàìèðóåìîé) Âàìè ìåòîäèêè.
Íåëüçÿ ðåêîìåíäîâàòü ëå÷åíèå, îñîáåííî àãðåññèâíîå, îñîáåííî ïðè ñàìîïðîèçâîëüíî ïðåêðàùàþùèõñÿ ñîñòîÿíèÿõ, áåç ÷åòêèõ ïîêàçàíèé. Ïîêà ýòè ïîêàçàíèÿ ñóùåñòâóþò òîëüêî â òðóäàõ äîêòîðà Lomia, è âûíîñèòü èõ â êà÷åñòâå ðåêîìåíäàöèé íåëüçÿ. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ïðîäâèãàåìîé Âàìè òåîðèè íèêåì íå äîêàçàíû. Âû îò äîêàçàòåëüñòâ ñàìîóñòðàíèëèñü, ïðåäïî÷òÿ àðãóìåíòû "ëå÷èì íàçëî àìåðèêàíöàì". Âàøå ïðåäëîæåíèå "ïî÷åìó áû íå ïîëå÷èòü" - ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ òóïèê è ïóòü ê ñïåêóëÿöèè íà ñòðàõå ðîäèòåëåé. |
|
#8
|
|||
|
|||
[
Öèòàòà:
À êàê æå ñëåäóþùèå ïóáëèêàöèè? Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, ê äîêòîðó Lomia îíè íå èìåþò îòíîøåíèÿ: Kuhle S, Tiefenthaler M, Seidl R, Hauser E. Prolonged generalized epileptic seizures triggered by breath-holding spells. Pediatr Neurol 2000; 23(3): 271-273. Silbert PL, Gubbay SS. Familial cyanotic breath-holding spells. J Paediatr Child Health 1992; 28(3): 254-256. Õàðèòîíîâ Ð.À., Ðÿáèíèí Ì.Â., Êåëüèí Ë.Ë. Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû (êëèíèêà, ïàòîãåíåç è ðåàáèëèòàöèÿ). Æóðí. íåâðîïàòîë. è ïñèõèàòð. èì. Êîðñàêîâà, 1990, ¹ 6, ñ. 5-10. Ðàòíåð À.Þ. Ðîäîâûå ïîâðåæäåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Èçä. Êàçàíñêîãî Óíèâåðñèòåòà, 1985. Åñòü åùå ïóáëèêàöèÿ: Emery ES. Status epilepticus secondary to breath-holding and pallid syncopal spells. Neurology 1990; 40(5):859. Íó íåóæåëè âñå îíè çàíèìàþòñÿ ñïåêóëÿöèÿìè? È, çíà÷èò, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè íà ôîíå ÀÐÏ íèêîãäà íå ðàçâèâàþòñÿ? È ýòèì àâòîðàì âñå ïîìåðåùèëîñü? È ïî÷åìó èõ äàííûå íå ñòîèò ó÷èòûâàòü, óìà íå ïðèëîæó :-)) È ïðè ÷åì òóò â äàííîì ñëó÷àå àìåðèêàíöû? Òî÷íî òàê æå ñïåêóëèðóåòå è Âû: ïîêà íåò ÷åòêèõ äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî ÀÐÏ âñåãäà ïðîõîäÿò áåññëåäíî, íå îñòàâëÿÿ ïîñëå ñåáÿ íè÷åãî è íèêîãäà, ñòîèò ïîäóìàòü î âîçìîæíîì ëå÷åíèè. Ïðèâåäåííûå âûøå ïóáëèêàöèè ïîêàçûâàþò, ÷òî óòâåðæäåíèå î òîì, ÷òî ÀÐÏ ïðîõîäÿò áåññëåäíî, âåñüìà ñïîðíî, è ñóùåñòâóþò äàííûå, ãîâîðÿùèå îá îáðàòíîì. À ñîãëàñíî íàøèì íàó÷íûì äàííûì, ðèñê ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ ïóñòü äàæå òîëüêî àñòìû âåñüìà ñóùåñòâåíåí. Ïîêà íèêòî íå äîêàçàë îáðàòíîå, ìû ðóêîâîäñòâóåìñÿ ýòèìè äàííûìè, òîëüêî è âñåãî. Êñòàòè, ïðîâåñòè ïîäîáíîå ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ó äåòåé ñ àñòìîé íå òàê óæ è ñëîæíî. Ïî÷åìó áû Âàì åãî íå ïîâòîðèòü? Ýòî - åñòåñòâåííûé ïóòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãíóòü òó èëè èíóþ òî÷êó çðåíèÿ. Âåäü íà ïðîêóðîðñêèé òîí ñáèâàòüñÿ íàìíîãî ëåã÷å: " ...ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ òóïèê è ïóòü ê ñïåêóëÿöèè íà ñòðàõå ðîäèòåëåé." À ìîæåò, íåæåëàíèå äóìàòü è ðàáîòàòü? È ïîäìåíà íàó÷íîãî ïîèñêà ññûëêîé íà àâòîðèòåòû? Àâòîðèòåòû èìåþò îñîáåííîñòü óñòàðåâàòü, âîîáùå-òî. Ýòî åñòåñòâåííûé ïðîöåññ. Áåç íåãî ÷åëîâå÷åñòâî ñåé÷àñ æèëî áû â êàêîé-íèáóäü àôðèêàíñêîé ðîùèöå íà äåðåâüÿõ. ×òî êàñàåòñÿ òîãî, êàê ëå÷èòü, è ëå÷èòü ëè âîîáùå èëè íåò, â ñëó÷àå òàêèõ ñïîðíûõ ñèòóàöèé ðåøàþò âðà÷ è áîëüíîé (èëè ðîäèòåëü/îïåêóí áîëüíîãî). Ðîäèòåëþ áîëüíîãî äîëæíà áûòü ïðåäîñòàâëåíà ïîíÿòíûì åìó ÿçûêîì èíôîðìàöèÿ î ðàçëè÷íûõ ñóùåñòâóþùèõ ìíåíèÿõ ïî ïîâîäó äàííîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, è îí âïðàâå ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì òîãî èëè èíîãî âðà÷à, âûáèðàòü, ëå÷èòü äàííîå ñîñòîÿíèå èëè íåò. __________ Ìåðàá Ëîìèà |
#9
|
||||
|
||||
Ìîé ó÷àñòîê 900 ÷åëîâåê. 40 äåòåé ñòðàäàþò áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Âñåõ äåòåé âåäó íà ïðîòÿæåíèè 17 ëåò. Ó îäíîãî ðåáåíêà â àíàìíåçå ÀÐÏ. Íî ýòî ðåáåíîê, êîòîðûé ðîäèëñÿ ãëóáîêîíåäîíîøåííûì. È ïîìèìî ÀÐÏ ó íåãî öåëûé áóêåò âñÿêèõ áîëÿ÷åê.
|
#10
|
|||
|
|||
Äåëî â òîì, ÷òî ìíîãèå ðîäèòåëè íå îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñóùåñòâîâàíèå ÀÐÏ, ñ÷èòàÿ èõ âàðèàíòîì íîðìû. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà çàêàòûâàíèÿ íå ñîïðîâîæäàþòñÿ äëèòåëüíîé çàäåðæêîé äûõàíèÿ è ÷àñòîòà èõ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêà (ðàç â íåñêîëüêî äíåé, íàïðèìåð). È ëèøü ïîñëå òîãî, êàê ðîäèòåëÿì äåòàëüíî îáüÿñíèøü, à èíîãäà äàæå è ïîêàæåøü, êàê âûãëÿäÿò ÀÐÏ, ãîâîðèøü èì î ìàëåéøåé çàäåðæêå âûäîõà è ïðåêðàùåíèè êðèêà íà âûñîòå ïëà÷à, îíè íà÷èíàþò âñïîìèíàòü, ÷òî ïîäîáíûå ñëó÷àè èìåëè ìåñòî. Òàê ÷òî, áåç âîïðîñíèêà òóò íå îáîéòèñü.
___________ Ìåðàá Ëîìèà |
#11
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Ìåðàá, ïðî ñâîèõ äåòåé íà ó÷àñòêå ÿ çíàþ çà÷àñòóþ ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì èõ ìàìû. ) Åñëè ïîä ÀÐÏ ïîíèìàòü - ìàëåéøóþ çàäåðæêó âûäîõà è ïðåêðàùåíèå êðèêà íà âûñîòå ïëà÷à, òî òîãäà ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ÀÐÏ åñòü â àíàìíåçå ó âñåõ äåòåé äî ãîäà.
|
#12
|
|||
|
|||
ß íå ñîìíåâàþñü â òîì, ÷òî Âû çíàåòå ñâîèõ ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ ëó÷øå, ÷åì èõ ìàìû. Íî òî, î ÷åì Âû ãîâîðèòå - ýòî è åñòü àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïàðîêñèçìû. Äîëæíà áûòü çàäåðæêà âûäîõà íà âûñîòå ïëà÷à. Åñëè ýòî åñòü - òî ýòî ÀÐÏ. Íàñ÷åò òîãî, ÷òî îíè åñòü ó âñåõ äåòåé äî ãîäà - íå óâåðåí. ß òàêîãî íå íàáëþäàë. Åñëè îíè åñòü ó î÷åíü ìíîãèõ äåòåé íà Âàøåì ó÷àñòêå - âîçìîæíî, ñ íèìè íå âñå â ïîðÿäêå.
___________ Ìåðàá Ëîìèà |
#13
|
||||
|
||||
Òîãäà ó ìåíÿ ïðîñüáà ê íåâðîïàòîëîãàì äàòü îïðåäåëåíèå àôôåêòèâíî -ðåñïèðàòîðíûõ ïðèñòóïîâ.
|
#14
|
|||
|
|||
×òî êàñàåòñÿ îïðåäåëåíèÿ ÀÐÏ, òî âîò îíî:
Spells were defined as the child’s breathing stopping in expiration after a deep inspiration during crying (Ïðèñòóïû îïðåäåëÿþòñÿ êàê îñòàíîâêà äûõàíèÿ íà âûäîõå ïîñëå ãëóáîêîãî âäîõà âî âðåìÿ ïëà÷à). De Lorenzo RJ. The epilepsies. In: Bradley WG, Daroff, RB, eds. Neurology in clinical practice, Vol. II. Boston: Butterworth and Heinemann, 1991:1469. Ñòðàííî, íî â èçâåñòíîì Pediatric Neurology íåò íèêàêîãî îïðåäåëåíèÿ. Î÷åâèäíî, ÷òî êîíñåíñóñà ïî îïðåäåëåíèþ ÀÐÏ íåò, êàê, íàïðèìåð, ïðè àñòìå. Âåðîÿòíî ïîòîìó, ÷òî ïðîáëåìó íå ñ÷èòàþò î÷åíü óæ çíà÷èìîé. À âîò àáçàö ïðî ëå÷åíèå ÀÐÏ â Pediatric Neurology: Sarah M. Roddy. Breath-holding spells and reflex anoxic seizures. In: Pediatric Neurology. Principles and Practice. Vol. 2, pp 759-762. Swaiman KF, Ashwal S, editors. Mosby, a Harcout Health Science Company. St Louis, Baltimore, Boston, Carlsbad, Minneapolis, New York, Philadelphia, Portland, London, Milan, Sydney, Tokyo, Toronto. 1999. Treatment The most important aspect of treatment of breath-holding spells is to reassure the family of the benign nature of the spells. It is important to emphasize that the episodes do not lead to mental retardation or epilepsy. Although parents are inclined to pick up a child who is having a breath-holding spell, they should be instructed to place the child in a lateral recumbent position so as not to prolong the period of cerebral anoxia. Initiation of cardiopulmonary resuscitation should be avoided. Although anger and frustration are often precipitants for breath-holding spells, parents should be encouraged not to alter customary discipline for fear of triggering an episode [DiMario, 1992]. The convulsive movements seen during breath-holding spells are reflex anoxic seizures, which are not epileptic and do not require antiepileptic treatment. There have been a few patients who have been reported to have prolonged seizures and even status epilepticus from breath-holding spelts [Emery, 1990; Nirale and Bharucha, 1991; Moorjani et al., 1995]. It is presumed that these patients have a lowered seizure threshold and that hypoxia-ischemia triggered the seizures [Emery, 1990]. Stephenson [1990] has termed these events anoxic-epileptic seizures. Treatment with antiepileptic medication may stop the seizure activity but not the breath-holding spells (a ññûëêè ãäå?!). Atropine (0.01 mg/kg two or three times daily) is effective for pallid breath-holding spells, but its use is rarely warranted [McWilliam and Sfephenson, 1984; Stephenson, 1980]. Ñàìîå èíòåðåñíîå òî, ÷òî íàëè÷èå îïàñíîñòè ðàçâèòèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ðàâíî êàê è ðåôëåêòîðíûõ àíîêñè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ ïðèçíàåòñÿ (ÿâëåíèÿ, îäíîçíà÷íî îïàñíûå äëÿ æèçíè), íî âìåñòå ñ òåì ãîâîðèòñÿ î íåíóæíîñòè àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è îá èõ íåýôôåêòèâíîñòè (áåç êàêèõ-ëèáî ññûëîê!!). ×òî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò, ÷òî «âñå ìû ÷åëîâåêè», è ÷òî îøèáàòüñÿ è ïóáëèêîâàòü íåïîäòâåðæäåííûå äàííûå ìîãóò äàæå àâòîðû âñåìèðíî ïðèçíàííûõ ó÷åáíèêîâ. ×òî, êñòàòè, â íàó÷íîì ñìûñëå è åñòü ñïåêóëÿöèÿ. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|