Всем добрый день, очень надеюсь на вашу помощь.

Мне 42, женщина, рост 172 вес 61
последнее узи щитовидки было год назад, ничего страшного не сказали, в рекомендациях - диета, обогащенная йодом


За последний год похудела на 5 кг (с 67-68 до 61-62), высокий пульс (90-100), обратилась к терапевту в среду, отправила на ТТГ, узи щитовидки, кардиограмму и эхокардиограмму. Узистка сказала, что проблема не в сердце и терапевт отправила к эндокринологу.

ТТГ был 0.016

узи щитовидки:
железа расположена типично, увеличена, контур ровный, четкий, капсула не утолщена, обычной эхогенности
эхоструктура в обеих частях неоднородная за счет участков повышенной и пониженной эхогенности.
Васкуляризация железы повышена

размеры:
правая часть: объем 21 см3
левая часть объем 20 см3

регионарные лимфоузлы не увеличены, не изменены

Сегодня была у эндокринолога, она сходу напугала, сказала, что есть офтальмопатия, нужно ложиться в стационар на 10 дней на пульс терапию.

пришли анализы, которые сдавала сегодня утром:
ТТГ упал до 0.008 - как он мог там сильно упасть за пару дней?
Т4 свободный 4.87
Т3 свободный >20
АТПО 169
АТ-ТТГ 4.64 ед на л. при норме в <0.55 ед. л.

Мне кажется, я себя уже накручиваю еще больше, паникуя

Назначили бисопролол 0.25 раз в день
тирозол 10 мг 3 раза в день
цефасель 300мкг 1 раз в день
новопассит 1 таб 3 раза в день

и на повторную к эндокринологу после результатов анализов. Она собирается отправить в стационар на пульс терапию 10 дней

Ваши рекомендации по лечению?

еще сказала, что когда стабилизируются гормоны после лечения, в течении полугода, после этого скорее всего придется удалять щитовидку.

Спасибо огромное вам, Елена! Прочитала на одном дыхании.

1. Я правильно поняла, что терапия радиоактивным йодом более безопасна и предпочтительна, чем хирургическое вмешательство?

2. и что если объем щитовидки 41см3, а вероятность стойкой ремиссии есть, если объем меньше 40см3, то имеет смысл задуматься и вправду после нормализации гормонов над терапией радиоактивным йодом?

3. Про пульс терапию прочла, получается, что она может дать временный эффект и потом может понадобиться еще один курс?

4. Можно ли проводить пульс терапию, если у меня высокая близорукость и начальная катаракта? -16.75?

5. И у меня все же остается вопрос, почему ТТГ упал за 5 дней с 0.016 до 0.008? это могло произойти от стресса? или ошибка в анализах, какой-то сбой?

6. и вопрос по поводу анализов -

если пишут, что высокий АТ к рТТГ указывает на высокую вероятность рецидива тиреотоксикоза после отмены терапии - мой АТ-ТТГ 4.64 ед на л. при норме в <0.55 ед. л. считается высоким в этом случае?

1. Да.
2. Да.
3. Пульс терапия стероидами? Только при выраженной офтальмопатии. Это провинция офтальмолога, а не эндокринолога. Поговорите с офтальмологом, а пока успокойтесь. Другое дело, что радиоиод даёт более высокий риск ухудшения офтальмопатии. Тоже обсудите с офтальмологом.
4. Абсолютно.
5. Никакой разницы нет: это просто вариабильность анализа в низком уровне. 2-3 молекулы из ничтожной пары десятков связались больше или меньше , и ответ будет разниться на порядок. В обоих случаях ТТГ крайне низок, что говорит о тиротоксикозе. Диагноз от такой разницы не меняется.
6. Вам рано говорить о рецидиве. Рецидив это когда была болезнь, вроде излечена, но вернулась. Вы же новый нелеченный случай. УЗИ год назад никакой информации о функции железы дать не мог. ТТГ и свТ4 измеряли?
Сейчас же лучше всего сразу дать радиоиод ( если офтальмолог не против) а если против, то хирургия или тирозол на пару лет, следить за аттрТТГ, если низкие, то отменить тирозол и посмотреть, что получится. Если остались повышенными, то радиойод.
Главное не курить! Это ухудшает офтальмопатию. Если курите, то бросайте прямо сейчас.
АттрТТГ высокие, а 4 или 14 роли не играет.

Цефасель и новопассит это БАДы . Они вызовут у Вас потерю веса за счёт опустошения кошелька. Кроме этого пользы от них нуль.

Что из этого текста оказалось непонятным?

Спасибо, чтохоть и немного резко, но заставляете задуматься. наверное,паника все забила, читаешь и страх кружит.

Спасибо вам большое за ответ, Dr.B!

До прошлой недели ТТГ и Т4своб не сдавала никогда, было только узи.

Не курю

Цефасель и новопассит прописала эндокринолог

проконсультируюсь с офтальмологом еще, спасибо

У меня еще возник вопрос, при моих анализах, можно ли пробовать терапию тирозолом на 12-18 месяцев с последующей отменой и надеждой на ремиссию? ремиссия же есть в 30 процентах случаев?


Как по вашему опыту?

Спасибо. В последнем листке от врача написано: Диффузный токсический зоб. тиреотоксиоз тяжелая степень. Эндокринная офтальмопатия.

Про ЭО не указано ничего, ни степень тяжести, ни степень активности. Просто "Эндокринная офтальмопатия"

Про замену хрусталика говорила в офтальмологическом центре еще до того, как узнала, что у меня тиреотоксикоз. У меня начальная катаракта на обоих глазах, они рекомендовали со временем сделать замену. Кстати, обследовалась я в этом центре в июле 2020, то есть, грубо говоря, до постановки диагноза тиреотоксикоза прошло 5 месяцев. В офтальмологическом центре мне никто не сказал об офтальмопатии. Исследование делали два дня,на второй день меня смотрел их зав отделением. То есть, если бы были вопросы по офтальмопатии,там бы заметили? (я так думаю)

Когда всматриваюсь, то есть белые полоски над радужкой, то есть, веко не близко к зрачку, а есть эта белая полоса, кусочек белого сверху. куда-то пропали фотки. которые я вкладывала в эту тему, нотам на одной хорошо видно, что я имею в виду.

То есть показание - катаракта.
Волнующая Вас белая полоса - Это ретракция верхнего века.
Фотки никуда не пропали - они скрыты и оставлены только для врачей - это Ваш облик, Вы ведь не хотите, чтобы Ваша данные стали всем известны?

и еще у меня вопрос - все же вы бы дали лечение тирозолов на 12-18 месяцев, и отмену препарата при хороших анализах +дожидаться, будет ли рецидив и только при рецидиве удалять радиойодом или операцией? меня немного смущает, по ее словам, что скорее всего выровнять анализы до нормы за полгода и удалять.

« Выровнять анализы» - проще говоря, нормализовать Т4 и Т3 обязательно перед операцией, и это правило не переносится автоматом на лечение РЙ
Самое любопытное, что мысуже в три голоса говорим Вам одно и то же- но у меня нет ощущения, чтотВы понимаете прочитанное.

Лечением тирозолом не ликвидируется офтальмопатия, пульс - терапия вне имеющегося двоения вряд ли показана
Фото скрыто

спасибо, буду во вторник еще раз все уточнять у своего врача. двоения нет, мне кажется, было что-то такое пару месяцев назад, но у меня физически левый глаз видит намного хуже правого, с подросткового возраста, даже с коррекцией линзами, поэтому возникает зачастую некомфортное ощущение, когда в одном глазу расплывчатое изображение, а во втором более четкое и резкое.

Увеличение минусы линз никакого эффекта не дает, наоборот, становится хуже видно, кружится голова.
офтальмологи советуют замену хрусталиков обоих глаз.

Если я врача правильно поняла, то пульс терапией она собирается бороться с офтальмопатией.