ЦМВ инфекция? длительная лихорадка

Sonia0703 · #1 02.11.2019, 18:09

Здравствуйте, нужно ваше мнение.
Ребенок 6 лет.
Высокая лихорадка 6ой или уже 7ой день. До 39,5. Сбивается на несколько часов, иногда на полдня. Поначалу симптомов не было вообще. Сегодня появились боли в горле и налет. На 3ий день сдавали анализы - как будто орви - лейкоциты 9.5, сдвига влево не было. Но назначали аугментин 400. Решили не давать. Также осмотрел врач в стационаре - горло чистое, легкие чистые. Делали рентген легких и даже пазух носа - все чисто. Моча в норме. В общем, просто температура и все.
Вчера был уже 5 или 6ой день. Сдали еще раз анализы - лейкоциты 15.3. Сдвиг влево (нейтрофилы абс. 12, в процентном палочек 11, сегментов 64).Моноциты тоже повышены в абсолютном - 1,54 при норме до 0.81.Также сдали СРБ - 21.2.
Решили все-таки вчера дать аугментин 400., так как положительной динамики не было. Сегодня появилась боль в горле при глотании, налет на миндалинах, увеличенные лимфоузлы. Нос заложен. Но соплей как таковых нет. Думаем уже, что нет бактериальной инфекции, так как спустя сутки антибиотика улучшений нет +боль в горле прибавилась и судя по фоткам в гугле миндалины похожи как бывают при мононуклеозе. Сдали сегодня утром дополнительные анализы:
прокальцитонин - 0.47 (сказали ниже 0.5 считается хорошим результатом, не бактериальная инфекция).
Антитела IgM к ВЭБ - отрицательны
Антитела IgM к ЦМВ - положительны - 1,47.

Скажите, пожалуйста, во-первых, может ли это быть ЦМВ инфекционный мононуклеоз? ведь ЦМВ дает похожие симптомы. Как долго может еще быть лихорадка у ребенка и какие "красные флаги" в данном случае, когда стоит обратиться в больницу?
Можно ли отменить антибиотик? очевидно, толку от него нет. Принимали со вчерашнего вечера, то есть, сутки. Насколько мне известно, антибиотик можно отменять в любое время, если оказалось, что в не не было необходимости.
Может, какие-то еще анализы сдать?
Спасибо!

**igormed** · #2 02.11.2019, 18:29

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является в том числе и цитомегаловирус. Антибиотики не показаны. Код МКБ В.27.1

Sonia0703 · #3 02.11.2019, 18:38

Спасибо. А вообще анализы и симптомы укладываются в картину мононуклеоза? Можно ли без страха отменить антибиотик не смотря на то, что позавчера были лейкоциты 15 и нейтрофилез? Стоит ли еще что-нибудь сдать из анализов? Сколько может лихорадка длится? просто сами понимаете, 6ой 7ой день температуры высокой - неспокойно.

**igormed** · #4 02.11.2019, 18:56

Симптомы соответствуют инфекционному мононуклеозу. Антибиотики на вирусы не влияют. При выраженных симптомах интоксикации (резкая вялость, не ест, не пьет), резком затруднении дыхания, угрозе асфиксии показана инфузионная терапия, введение стероидов (госпитализация). Прием антибиотиков группы пенициллинов может вызывать тяжелые аллергические реакции (аугментин).

Sonia0703 · #5 02.11.2019, 19:03

Большое спасибо. Тогда отменяем антибиотик.
А срб 22 вкупе с прокальцитонином 0,47 это в любом случае в пользу вирусной инфекции, а не бактериальной (не важно какой)?

**igormed** · #6 02.11.2019, 19:22

СРБ признак активности воспалительного процесса, неспецифический показатель, прокальцитонин обычно используется при диагностике септических процессов.