Добрый вечер! Меня зовут Ксения, 26 лет рост 172 вес 63 кг. 19 февраля 2014 удалена щж и несколько лимоузлов - диагноз папиллярная карцинома. Затем в марте ФФИКШ справа, затем в июле удалили подобие щж за грудиной, затем в январе 2015 удалили мтс л/у справа и в июне ФФИКШ слева. Диагноз T3N1бM0. 28.07.15 Радиойодтерапия в Омске i131 3000 МБк. Через 3 дня мощность эквивалентной дозы на расстоянии 1 метра 20мкЗв/ч. 31.07.15 в Новосибирском НИИ Мешалкина проведена сцинтиграфия всего тела. Заключение: в передней и задней проекциях распределение индикатора закономерное с усиленнным накоплением в проекции слюнных желез, желудка, кишечника и мочевого пузыря. Определяется очаговая гиперфиксация индикатора в проекции ложа щитовидной железы, по средней линии. Очаги имеют сливной характер, формируя интересующую зону депонирования, вытянутой формы по направлению от ложа к средостению(загрудинно), занимая в каудальном направлении до 8-10см. Убедительных данных за наличие участков депонирования в мягких тканях тела другой локализации не обнаружено.
После РЙТ дозировка Эутирокса 100.
Контроль через 3 месяца: ттг -0,24 мкМЕ/мл (0,40 - 4.00) СТ4- 14,30 пмоль/л (10.00-23.20)
УЗИ: состояние после струмэктомии. Подчелюстной лимфаденит с обеих сторон. до 14х10 мм.
Контроль через 6 месецев без отметы тироксина 21.01.16: ттг - 4,17, СТ4 - 14,40,
ТГ - 2,67мг/мл (0.00 - 55.00), АТ к ТГ - 0 ед/мл (0.00-65.00)
УЗИ: без изменений.
Контроль через 9 месецев без отметы тироксина с повышенной дозой тироксина до 125 22.04.16: ттг - 0,030 мкМЕ/мл, СТ4 - 19,20 пмоль/л,
ТГ - 1,86мг/мл (0.00 - 55.00), Антитела к ТГ - 0 ед/мл (0.00-65.00)
УЗИ: без изменений.

Подскажите, о чем говорят анализы и что делать дальше? Мой хирург сказал, что все отлично. При этом в выписке с РЙТ рекомендован контроль ТГ и антител к нему на стимуляции ТТГ , и прохождение контрольной сцинтиграфии. Плохо переношу отмену, поэтому не хочется прибегать к ней без острой необходимости, да и радиойод не конфетка. Есть ли какие-то опасения по последним анализам? Очень хочется услышать Ваше мнение!

Они говорят о том, что есть ткань железы и даже на выраженной супрессии ТТГ есть продукция ТГ
Отмене есть альтернатива - Тироген

Спасибо за ответ! Про тироген я слышала, но у нас я так поняла его не применяют. Подскажите пожалуйста где можно его раздобыть и где можно его применить? Я так поняла, что стимуляция ттг необходима и повторная РЙТ тоже? Подскажите какой должен быть на Ваш взгляд аллгоритм моих дальнейших действий ?

У нас - это в РФ или Омске ? В ЭНЦ сейчас еще есть

Я слышала что в РФ в целом запрещен к применению препарат, что он запредельно дорогой и что еще нужно умудриться купить не подделку.
Не смогла найти информацию на сайте ЭНЦ о стоимости Тирогена и процедур с ним. Подскажите пожалуйста где можно получить полную информацию? У меня оформлена инвалидность, есть ли возможность бесплатно пройти процедуры? Нужно ли очное посещение ЭНЦ для записи на обследование? В Омске очень сложно с РЙТ, толком ничего не объясняют про подготовку к процедуре, нет доступа к душу и прочие приятности. Плюс ко всему у нас не делают сцинтиграфию ( т.е. просвечивание) после РЙТ. Только через 3 месяца нужно снова делать отмену и проходить сцинтиграфию.

Замечательно - Вы все правильно слышали.
Препарат в стране не зарегистрирован , но для регистрации должен быть российский опыт его применения - и в рамках этой программы он был\ есть без оплаты
Оплачивается собственно РЙ и работа врачей.
Альтернатива-отмена на 3 недели тироксина.

В ЭНЦ есть тироген? или его нужно где-то приобретать? Кому нужно отправлять документы для записи на введение тирогена и прохождения сцинтиграфии, РЙТ? или запись возможна только после очного осмотра?

Проф Румянцев ПО
В институте завершается проведение изучения тирогена

то есть на тироген уже никак не успеть попасть?

Понятия не имею- Вам следует найти на сайте данные проф Румянцева и связаться с ним и его отделением

Спасибо Вам большое!

Галина Афанасьевна, а то что ТГ за три месяца упал с 2,67 до 1,86 не является положительной динамикой? Или это просто связано с увеличением дозировки тироксина?

Не является- если отвечать честно. Но также честно надо сказать, что сия цифирь не супервысокая. Вообще Ваша проблема в том, что Вы мыслите в непрерывном режиме без знания на необходимом уровне проблемы ( необходимом именно для пациента)

Не совсем поняла что Вы имеете в виду про недостаток понимания проблемы. Просто позиции и информация, которая мне преподносилась врачами, с которыми я контактировала настолько разница, что мне сложно вывести для себя на что можно неоспоримо опираться. Если мой хирург говорил и говорит, что эффективность РЙТ недоказана и никак не влияет на смертность, то эндокринолог долгое время настаивал на ее проведении. После РЙТ в отделении радиологии мне сказали, что у вас все быстро выводится, вы практически не фоните, а это значит, что у вас негде было накапливаться йоду, значи мы практически за зря сделали вам эту самую терапию. В Новосибирске при просвечивании говорят, что Вам процедура была необходима. Хирург утверждает, что то что должно вырасти все равно вырастит, несмотря на радиойод. То же касается и уровня гормонов - позиции абсолютно разные. В поликлинике по месту жительства мне вообще пытались доказать что у меня не рак. Поймите меня правильно, мне в этой ситуации очень сложно ориентироваться, не говоря уже о банально не стабильном эмоциональном состоянии. Я уже перечитала столько литературу, в том числе и профессиональной, что, возможно, в голове уже каша. Поэтому и обращаюсь к вам за помощью. После 5 операций, отеков до плюс 10 кг , выпадения волос, тахикардий, брадикардий и тд, уже хочется просто скорее забыть обо всем и жить дальше. Возможно поэтому я и вижу во всем положительную динамику)

1/ эффективность РЙ докзана для тех ситуаций, при которых она нужна. В любом лечении врачи сопоставляют риск/ пользу
2/для того, чтобы врачи всего мира понимали состояние проблемы, они просто должны непрерывно учиться - мир меняется очень быстро, информация меняется и тд Не факт, что любой нищий и замордованный текучкой врач успевает что- то узнать и не факт, что может донести ситуацию до Вас
Рак щитовидной железы папиллярный и фолликулярный - хорошие по клиническому течению заболевания , и даже факт метастазов не всегда ухудшает прогноз
Отсюда и кажущаяся противоречивость рекомендаций.Вашей жизни в среднесрочной перспективе ничто не угрожает- задавая вопрос нам, Вы говорите - есть ли опасения?
Опасений нет - есть информация о сохранившейся ткани тироидальной , есть факт лимфоаденопатии . Это не угрожает жизни , но говорит о том, что полной аблации нет . Далее в действие вступают правила оценки - проба с отменой ( тирогеном) и решение вопроса о дальнейшем ведении . Ваше чтение специализированной литературы не совсем Вам помогает - нужна литература для пациентов , при этом в ней будет фраза о том, что ... См весь мой текст