Аменорея. диагностика СПКЯ, ВГКН.

[Iuniadoctor]

Уважаемые коллеги, помогите определиться. Очень часто обсуждается подобная патология, простите за «одно и то же», много просмотрела прошлых сообщений, но когда дело касается контретной ситуации, ответов не нашла.
Девушка , 19 лет. Менархе с 16 лет, с тех пор менструации приходили с частотой 1 раз\год. В наст время последняя менстр была более 6 месяцев назад. Сексуального контакта не было, в беременности не заинтересована.
Объективно: ИМТ - 17 кг\м 2, признаков гиперандрогении нет( единичные волосы в зоне ареолы на молочных железах и по передней линии живота. Акне отсутствует). Сопутствующую патологию отрицает. Исследования, с которыми пациентка пришла на прием : УЗИ ОМТ: Яичники - объем – 16.6 см куб, 15.0 см куб. В структуре - фолликулы до 8-9 мм, кол-во - 10 шт. Заключение: мультифолликулярные яичники. ТТГ - 1.25 мкМЕ\мл; ат –ТПО - 16.81 МЕ\мл;
ЛГ - 17 мМЕ\мл; ФСГ - 5.8 мМЕ\мл;
Тестостерон - 0.8( норма до 0.82) нг\мл.
ПРЛ - 23( норма до 18.4) , в 2017г пересдан - 22.05 ( норма до 29.9) нг\мл.
17(ОН) – прогестерон – 6.79 нмоль\л( норма ФФ - 1.24 - 8.24)
ОВ - 0.91 – 4.24
ЛФ - 0.99 – 11.51
17- ОН –Прогестерон сдавала «как есть», без предварительного назначения препаратов прогестерона и вызывания кровотечения. Вопросы:
1) Считаем , что это СПКЯ без метаболического синдрома и от этого уже дальнейшая тактика. ?
2) как я могу интерпретировать уровень 17 –ОН –прогестерона, если не известно, какой фазе МЦ он соответствует. Повторить? Будучи на учебах в весьма авторитетных институтах на лекциях озвучены 2 мнения: а)- назначение исследований гормонов при длительном отсутствии менструации только после «вызывания» МПР Дюфастоном или Утрожестаном. И далее на 2-5 день кровотечения - смотреть кровь. б)- Ничего не даем, смотрим на том гормональном фоне какой есть. Склоняюсь ко второй точке зрения. Хочется знать достоверно, нужно ли вызывать МПР и с какой целью для исследования гормонального статуса? Ведь это не «своя», физиологическая менструация? Спасибо большое заранее.

[Samitin]

Сообщение от Iuniadoctor

а)- назначение исследований гормонов при длительном отсутствии менструации только после «вызывания» МПР Дюфастоном или Утрожестаном. И далее на 2-5 день кровотечения - смотреть кровь.

По мне, так применительно к 17ОПГ похоже на болезненный бред.

Тест с прогестероном может быть использован, но в другом алгоритме - см., напр., Рис 2 в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Посмотрите на Медскейпе Amenorrhea Workup - Updated: Jun 28, 2017, Author: Kenneth M Bielak, MD - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Iuniadoctor]

Спасибо большое за ссылки. Я пыталась сама найти точные алгоритмы, но , видимо, неправильно формулировала запрос на английском. И потом, не будут же в руководствах описывать, чего НЕ следует делать. К слову, очень полезная книга « Типичные ошибки практического врача» в этом смысле. Я с Вами совершенно согласна. Тем более, что после приема препаратов прогестерона, думаю, нельзя смотреть 17-ОН-прогестерон. Но Вы не удивляйтесь, ситуация, когда на фоне вторичной аменореи назначается исследование гормонов( тех, что исследуют в фолик. Фазу) только после назначения Дюфастона и последующей менстр –под. кровотечения, очень частая. И даже на фоне приема КОКов «смотрят». Я вынуждена объяснять пациентке, что это напрасная трата денег и т. д. Возникает неловкая ситуация. Поэтому решаюсь иногда на глупые вопросы. А вдруг чего-то не понимаю я, а гинеколог –эндокринолог владеет тайной информацией. Итак, для исследования , скажем, и гонадотропинов, не нужно предварительное назначение препаратов прогестерона. В данном случае расцениваю уровень 17-ОН-прогестерона , исключающий ВГКН. Больше данных за СПКЯ.

[Iuniadoctor]

Нечаянно 2-ды отправила одно и то же свое сообщение, а удалить его не получается.Простите. компьютерная безграмотность, видимо.
Спасибо большое за ссылки. Я пыталась сама найти точные алгоритмы, но , видимо, неправильно формулировала запрос на английском. И потом, не будут же в руководствах описывать, чего НЕ следует делать. К слову, очень полезная книга « Типичные ошибки практического врача» в этом смысле. Я с Вами совершенно согласна. Тем более, что после приема препаратов прогестерона, думаю, нельзя смотреть 17-ОН-прогестерон. Но Вы не удивляйтесь, ситуация, когда на фоне вторичной аменореи назначается исследование гормонов( тех, что исследуют в фолик. Фазу) только после назначения Дюфастона и последующей менстр –под. кровотечения, очень частая. И даже на фоне приема КОКов «смотрят». Я вынуждена объяснять пациентке, что это напрасная трата денег и т. д. Возникает неловкая ситуация. Поэтому решаюсь иногда на глупые вопросы. А вдруг чего-то не понимаю я, а гинеколог –эндокринолог владеет тайной информацией. Итак, для исследования , скажем, и гонадотропинов, не нужно предварительное назначение препаратов прогестерона. В данном случае расцениваю уровень 17-ОН-прогестерона , исключающий ВГКН. Больше данных за СПКЯ.

[Samitin]

Недавно здесь была тема практически с тем же вопросом и сканами руководств про "индуцировать цикл и исследовать".

А удалить сообщение - не получится. Можно лишь убрать текст, оставив многоточие.

[Iuniadoctor]

Все понятно. Благодарствую. А что делать с руководствами? У меня самой это все на полках стоит. Очень жаль, что таким авторитетным изданиям нельзя полностью доверять. За державу обидно...

[Samitin]

Показывайте пациентам и коллегам со словами: "Даже здесь! Даже здесь могут быть ошибочные позиции! Конь о четырёх ногах, но спотыкается, нельзя объять необъятное, никому нельзя верить, всё надо проверять! И всё сама, всё сама!.."

Раздобывать и читать потихоньку импортные источники. Но даже в великом и архисложном и донельзя академичном Вильямсе попадаются ошибки (как минимум одну-две штуки выявил в своей главе), хотя и технические, нежели стратегические.

А держава - что держава? Скорость обновления информации кратно возросла, листочек с замеченными опечатками или дополнительный том с исправлениями уже не модны.
Так что надо сказать огромное спасибо авторскому коллективу и редакторам за титанический труд (не забывайте, до этого на русском столь масштабных изданий по эндокринологии не было) и, как посильную помощь, направить в издательство или редакторам сообщение о замеченной неточности...