Здравствуйте, у дочки диагностирован в 2022 году тиреотоксикоз, в возрасте 17 лет.
Данные:
Пол женский,
возраст 19 лет,
рост 165, вес 48 кг
Наследственность: дтз у прабабушки по маминой линии в возрасте 50 лет (частичное удаление щж, без дальнейшего лечения), у мамы (меня) (в возрасте 20 лет диагноз, компенсация тирозолом по схеме блокируй-замещай, рецидив через 10 лет после вторых родов, компенсация пропицилом 6 мес., ремиссия 13 лет после рецидива).

История болезни дочки.
Осенью 2021 года наблюдалась потеря веса с 49 до 46, 16 лет. Сдали гормоны.
Результат от 07.02.22:
Ттг 0.0083 (реф 0.47-3.41)
Т4 св 16, 28 (реф 10.20-15.5)
Т3 св 5.1 (реф 3,6 - 5,7 пмоль/л)
Антитела к тпо 152 (реф до 5.6)
Антитела к рецепторам ттг 10,14 (реф 0-1
Узи: объем железы 6.9 см3, уз признаки диффузных изменений правой доли в виде участков повышенной эхогенности.
Диагноз дтз 1 ст.
При опросе врача подтвердила что иногда бывало чувство жара. Других жалоб не было. Менструальный цикл с 11,5 лет.
Экзофтальм небольшой диагностировали, сказав что блеск глаз не совсем нормальный. Визуально глазки немного возможно изменились, но учитывая что с лица похудела, допускала, может это связано с общим восприятием, так как сам разрез глаз широкий.
Назначен тирозол 15 мг в три приёма на месяц и так как установлен низкий уровень витамина Д назначены препараты аквадетрим 1000ме.

Анализы 25.02.22
Т4 св 15, 01 (реф 10.20-15.5)

Анализы от 17.03.22:
Ттг 0.03 (реф
Т4 св 10.47 (реф
Алт 12 ( реф до 31)
Аст 21 (реф до 31)
Билирубин 2,8 мкмоль/л (реф 1 7-6,7)
Вес 49 кг
Тирозол снижен до 10 мг в сутки в два приема

Анализы от 04.04.22
Ттг 2,1 (3,6-5,7)
Т4 св 10.96 (10.2-15.5)
Антитела к р ттг 5.9
Ферритин 13 (10-120)
Доза тирозола снижена до 7.5 мг на 2 мес. Назначены препараты железа

Анализы от 27.05.22
Ттг 6.42 пмоль/л (0.47-3.41)
Т4 св 10.62 (10.2-15.5)
Т3 св 3,8 (3.6-5,7)
Вес 48 кг
Доза тирозол а снижена до 2,5 мг

Анализы от 29.06.22
Ферритин 32(10-120)
Ттг 4.25 (0.47-3.41)
Т4 св 13,99 (10,2-15.5)
Т 3 св 3,9 (3,6-5,7)
Вес 48.8 кг
Доза тирозола снижена до 2,5 мг через день.

Анализы от 31.07.22
Т4 св 13, 68(10.2-15.5)
Вес 47.4 кг

Анализы от 17.08.22
Ттг 2,18(0.4-4)
Т4 св 12,81 (9.0-19.05)
Вес 48,2 кг

Анализы от 08.09.22
Ттг 1,52 (0.47-3.41)
Т4 св 14.07 (10.20-15.5)
Витамин д 33
Вес в сентябре 46,7 кг

Анализы от 03.11.22
Ттг 2,72 (0.47-3.41)
Т4 св 14,76 (10.20-15.5)
Т 3 св 3,9 (3,6-5.7)
Ферритин 32 (10-120)
Витамин д 16 (дефицит)
Антитела к рецепторам ттг 3,8
Вес в районе 46 кг
Витамин д назначен в дозе 5000 ед. Пили 4000 ед витамин д +к2

Анализы от 30.12.22
Ттг 1,54
Т4 св 14,52
Референсы прежние
Продолжает пить 2, 5мг тирозола через день

Анализы от 22.02.23
Ттг 1,35
Т4 св 13,68
Антитела к рецепторам ттг 1,2
Витамин д 26
Врач предлагает отмену тирозола.
Поехали на дополнительную консультацию в Обнинск в Цыба. Врач не согласилась с отменой, сказав, что приём всего год. Продлила лечение дозой 2,5 мг тирозола через день на 4 мес. Сама доза меня смущает, думала может ежедневно переназначит или на 5 мг.

Анализы от 08.06.23
Ттг 2,06 (0.47-3.41)
Т4 св 12,87 (9.0-19.05)
Вес 45,7-46 кг
Жалоб нет

Окончание школы, егэ.
Анализы от 02.08.23
Ттг 2,33 (0,47-3.41)
Т 4 св 14,75 (9.0-19.05)
Витамин д3 32 (30-100)
Антитела к рецепторам ттг 1,9 ме/л
Жалоб нет.
Пьём тирозол 2, 5 мг через день и витамин д 2000 ед

Дочка после поступления в вуз живёт в СПБ в общежитие. С октября 2023 постоянные ОРЗ, орви.
Агализы от 08.11.23 в той же лаборатории сдала при коротком визите домой:
Ттг 2,13
Т4 св 12,49
Т3 св 4,2
Антитела к рецепторам ттг 1,1
Витамин д немного упал 25,3
Вес 48.2 кг
Алс,алт в норме, лейкоциты обычные, изменений нет.
Увеличена доза витамина д до 4000 ед.

Врач предлагает пропить январь и отменить тирозол.
В ноябре сильная ангина, лечение антибиотиками. На фоне антибиотиков нарушение флоры по гинекологии.
В декабре орз.
В январе с 09.01 орви, температура 38. Приём осельтамивира, противокашлевых, параллельно гинеколог назначает антибиотики тинидазол. Через 2 дня после нормализации температуры, но на фоне симптомов орви (кашель, насморк) перед отменой и для контроля сдаём анализы.

Результаты анализов от 13.01.24
Ттг 1,89 (0.47-3.41)
Т4 св 16.25 (9.98-14.29)
Вес 48 кг.
Сказала, что незадолго за несколько дней был эпизод кратковременный, жара. До начала болезни. Но она на это не обратила внимание.
Завтра дочь возвращается в СПб на учёбу. Тирозол 2,5 через день.
Я в панике. Врач наша возможно завтра до поезда примет её, но не факт. Почитала, что доза тирозола 2,5 это ни о чем. Получается что 1,5 года толком и не было лечения! Я нашла врача, который лечил меня 20 лет назад, в Обнинске в Цыба, но к ней до 30.01 не попасть да и дочка будет в Питере.
Сегодня сдали антитела к рецепторам ттг и соэ.

Подскажите, какие наши действия?
Возможно ли это временный сбой или уже рецидив?

Вы ищете себе страдания ? Вы же видите - работа железы нормализовалась, атрТТГ - тоже, объем нормален.
А когда отменить- во многом вкусовщина.
Да, сейчас пришла идея вести долго на сверхмалых после нормализации- -время покажет, разумно ли это

Добрый день, Галина Афанасьевна, я запереживала из за результатов последнего анализа, где т 4 св вышел за референсные значения. Стоит ли пересдать после выздоровления после орви или уже сейчас бежать к врачу?

Если этот выход не заметил ТТГ , то очень большой вопрос, не лабораторная ли это фишка..

Начало заболевания как раз было с таким же показателем Т4 св, но ттг были при этом 0.003.
Получается, лучше пересдать через пару недель и если все ок, отмена препаратов.

Вот это НО про ТТГ критически важно.
Да, в целом Вы правы

Спасибо большое!

Галина Афанасьевна, добрый вечер!
Сегодня пришли антитела к р ттг. Результат 4,2. В ноябре было 1,1...
Ждем неделю для пересдачи Т4 св и ттг или обсуждать уже по результатам антител с врачом дальнейшую схему лечения, а точнее её изменение? Наш врач изначально сказала, что если будет рецидив, отправит на радиоакттвный йод, чего хотелось бы избежать...
И по схеме лечения, я интересовалась почему она не назначила схему блокируй-замещай. Ответ был, она сложная и вызывает рецидив. При этом у меня именно её применяли и думаю рецидив только спустя 10 лет после вторых родов, не такой плохой результат. Сейчас ремиссия 13 лет. Как вы относитесь к монотерапии?

То есть особых шансов на излечение нет и надо думать мб в перспективе о радикальном лечении
Мы не говорим о рецидиве - его нет , есть персистенция антител ( замечу в скобках, что определяются суммарные - и стимулирующие, и блокирующие и нейтральные)
Понятно желание избежать радикального лечения - коли Вы мечтали бы о нем, консультация психиатра была бы уместна.
Но течение заболевания на сегодня непредсказуемо даже при самом тщательном лечении

Галина Афанасьевна, по схеме лечения, я интересовалась почему врач не назначила схему блокируй-замещай. Ответ был, она сложная и вызывает рецидив. При этом у меня именно её применяли и думаю рецидив только спустя 10 лет после вторых родов, не такой плохой результат. Сейчас ремиссия 13 лет. Как вы относитесь к монотерапии?

Исходы при схеме « блокируй и замещай « ( даже в классическом исполнении ) и « замещай» одинаковы и сравнений легион

Галина Афанасьевна, сейчас что по вашему мнению правильнее сделать? И нужно ли на этой стадии говорить о радикально лечении сейчас или все таки откорректировать схему?

Откровенно страшно, дочка далеко, уехала на учёбу. Приедет в марте. Я в её отсутствие с её анализами хожу к её врачу, предварительно она мне рассказывает свое самочувствие, все передаю врачу.

Господи, ну что страшного - то? Тиреотоксикоз компенсирован, оставьте 2,5 мг ежедневно и решайте вопрос очно через 4 мес

У неё 2,5 мг через день уже 1,5 года. Я правильно поняла, что надо на ежедневно перейти?

Ну конечно- антитела к рецептору не исчезли.