Добрый день! Женщина 39 лет, рост 165, вес 60 кг. Наблюдаюсь у эндокринолога с октября 2017г. Диагноз ДТЗ 1 степени, тиреотоксикоз. Анализы на момент обследования: ТТГ 0,0005 (норма 0,35-4,94), Т4 св. - 45,23 (9.01-19.05). Узи щитовидной железы октябрь 2017г - общий объем 21,7 куб. см. Заключение : эхоскопически диффузная гиперплазия и выраженное усиление кровотока паренхимы щитовидной железы по типу тиреоидита. Жалобы стандартные: тахикардия до 120 уд. в минуту, депрессивное настроение, нарушения менструального цикла, очень сильная потливость, тревожность.
Лечение: Тирозол 30мг, конкор, сорбифер. Тирозол сначала в максимальной дозировке. Затем постепенное уменьшение, спустя пару месяцев гормоны пришли в ному, была попытка отмены тирозола. Но ТТГ снова упал до 0,40. С января 2018г перешли на длительный прием тирозола с постепенным уменьшением дозы. Каждые два месяца сдавала гормоны. Были скачки ттг, в итоге с июня 2018 г. перешла на прием поддерживающей дозы 5 мг тирозола. июль 2018 г - ттг2,50, т4 св. 11,28.
Далее с июля 2018 по август 2019 на дозе 5 мг, гормоны были постоянно в норме, ТТГ держался на уровне 1,91-2,50, т4 св всегда ближе к нижней границе нормы. с августа по декабрь доза тирозола составляла 2,5 мг. Гормоны в норме. Далее следовала отмена тирозола. декабрь 2019 по август 2021г, гормоны сдавала каждые два-три месяца, всегда была норма. Последние анализы: август 2021: ТТГ - 0,31, т4 св. 13,06.
Эндокринолог сказала рецидив. Снова назначение тирозола в дозировке 5 мг. На сегодняшний день анализы октябрь 2021: ТТГ - 0,51(норма 0,35-4,94), Т4 св - 15,11 (норма 9,01-19,05). Узи Щитовидной железы от 15.10.21 :общий объем 10,8 см. куб, Эхоскопически единичный узел левой доли (размер 3,6х3,9 мм), Нельзя исключить начальные проявления тиреоидита.
Эндокринолог сказала готовиться к Радиойодтерапии. Прокомментируйте пожалуйста, все ли мы правильно делаем? Какие еще обследования надо пройти. и если делать РЙТ то когда и где лучше посоветуете.

Начальные проявления тиреоидита - записки сумасшедшего.
По сути ДТЗ и есть особый вариант тиреоидита.
Ни зоба, ни узла, ни рецидива тиротоксикоза ни разу не было.
« Упавший» до 0,4 ТТГ так же нормален, как и выросший до 4,0
Будет рецидив - будете лечиться, что плохо сейчас%? Какие атрТТГ?

Добрый день, большое спасибо за ответ! атрТТГ никогда не сдавала. Сейчас было все ок, пока не сдала гормоны в августе где ТТГ был 0,31 при норме от 0,35 до 4,94. Поэтому эндокринолог и сказала, что рецидив. Снова пью тирозол в дозировке 5 мг. Сказала пить до декабря, потом снова сдавать гомоны. Я так поняла, вы считаете, что рецидива нет? Может быть и тирозол тогда пить не нужно?

Ну уж допейте, на вернёмся в первый класс средней школы
Если ТТГ ниже референса дважды , но при этом нормальны Т3 и Т4 - это в лучшем случае субклинический тиротоксикоз, и , если он иммуногенный ( а ДТЗ и есть такой), то можно ждать.

Спасибо большое, Вы меня немного успокоили. Я правильно поняла, что если в декабре я сдам и гормоны будут в норме тирозол можно отменить и понаблюдать что будет дальше?

Конечно

Спасибо большое за консультацию! Всего доброго!

Добрый день, уважаемые доктора! Напомню о себе, женщина 41 год, рост 165 см, вес 64 кг. Наблюдаюсь у эндокринолога с октября 2017г. Диагноз ДТЗ 1 степени, тиреотоксикоз. Начало истории в посте выше. С октября 2021 по настоящий момент принимаю тирозол. Анализы следующие:
всегда сдаю в одной лаборатории нормы: ТТГ (0,35-4,94), Т4 св (9,01-19,05).
26.10.21 - ТТГ-0,510, Т4 - 15.11
15.11.21 - ТТГ - 2.160, Т4 - 15.24
22.12.21 - ТТГ - 2.920, Т4 - 11.53
22.02.22 - ТТГ - 3.260, Т4 - 11.63
13.05.22 - ТТГ - 1.70, Т4 - 12.47
23.08.22 - ТТГ - 1.11, Т4 - 12.38
27.10.22 - ТТГ - 0,10, Т4 - 12.91
09.01.23 - ТТГ - 0,38, Т4 - 12.87
22.03.23 - ТТГ - 1.23, Т4 - 12.76
19.05.23 - ТТГ - 0.60, Т4 - 11.64
13.07.23 - ТТг - 0.10, Т4 - 11,27
31.08.23 - ТТГ - 0,07, Т4 - 12,34
22.11.23 - ТТГ - 0.01, Т4 - 14.43
19.01.23 - ТТГ - 2.79, Т4 - 10.41
Антитела к рецепторам ТТГ - 6,45 (норма менее 1,75)
Узи щитовидной железы от 02.12.23, общий объем железы 9.2 куб см, по цдк кровоток усилен, эхоскопически множественные очаговые образования обеих долей. все это время принимаю тирозол в разных дозировках в зависимости от анализов, от 2.5 мг, затем 5 мг, по последним анализам от 22.11.23 г назначен тирозол 10 мг. Регулярно посещаю врача. ЕЕ вердикт, необходим радиойод, тк антитела к рец ТТГ высокие. Хочу узнать ваше мнение, все ли мы правильно делаем? По самочувствию все хорошо. Единственное последнее время стала беспокоить изжога и разные другие симптомы со стороны ЖКТ. Может ли быть это связано с длительным приемом тирозола? Как срочно нужно делать РЙТ? Живу в г. Н. Новгород, можно сделать у нас, что посоветуете?

РЙ надо проводить- срочности нет.
Изжога не из-за тирозола

Большое спасибо за оперативный ответ! Еще такой вопрос. Когда мне только поставили диагноз ДТЗ, по узи щитовидная железа была увеличена, но узлов и изменений в ней не было. Сейчас она маленького объема, но множественные узлы. Может быть мне нужно использовать схему блокируй и замещай?
И еще вопрос по витамину Д, я никогда не сдавала этот анализ и вит Д не принимаю. Так ли он важен для щитовидки и нужно ли его контролировать?

Откуда версия об узлах? Написано: множественные очаговые изменения.

Если вы планируете РЙТ, то тироксин отменяется за месяц до процедуры и эта схема вам нецелесообразна

Добрый день, прикрепляю описание узи, я подумала что там речь про узлы. Могу ли я подождать с РЙТ до сентября? В этом году ребенок заканчивает 11 класс, я должна быть в форме, а после РЙТ нужно время чтоб восстановиться. Могу на тирозоле еще подождать?

Миниатюры

 

Образования менее 1 см, расценкнные как TIRADS3 ,не несут клинического смысла, влияющего на тактику лкчения