#1
|
|||
|
|||
Áèàðèàòðè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ ó ïðîâîäíèö âàãîíîâ ÐÆÄ è íå òîëüêî
 Êðàñíîÿðñêîì êðàå â Áîëüíèöå ÐÆÄ íà÷àëà ðàçâèâàòüñÿ áàðèàòðè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. âûïîëíåíî îêîëî 200 îïåðàöèé. Ñþäà îáðàùàþòñÿ æèòåëè áëèçëåæàùèõ ðåãèîíîâ, ïîýòîìó îöåíèòü îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû íå ìîãó. Çíàþ, ÷òî áîëüíûì âûäàþò ðåêîìåíäàöèè ïî íàáëþäåíèþ è ïðèåìó ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 50 ëåò, ñ íèçêèì èíòåëëåêòîì, êîòîðûå àãðåññèâíî òðåáóþò áåñïëàòíûõ îïåðàöèé. Îñîáåííî âûäåëÿåòñÿ ãðóïïà ïðîâîäíèö ïîåçäîâ, ñ ÈÌÒ áîëåå 50êã/ì2, êîòîðûõ íå äîïóñêàþò ê ðàáîòå ìåäêîìèññèè. Õîòÿ ÿ íå ïðåäñòàâëÿþ, êàê îíè âîîáùå ïðîòèñêèâàþòñÿ ïî âàãîíàì! Ýòè äàìû ñ÷èòàþòþò, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè íàñòóïèò áåçìÿòåæíîå ñ÷àñòüå. Âñå äîâîäû î òîì, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè òðåáóåòñÿ ñåðüåçíîå íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå, áåñïîëåçíû. Õîòåëîñü áû çíàòü, êàêèå ñóùåñòâóþò ðåãëàìåíòèðóþùèå äîêóìåíòû ïî áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè è ïðîâîäèòñÿ ëè îñìîòð ïàöèåíòîâ ïåðåä îïåðàöèåé ïñèõèàòðîì. Âîçìîæíà ëè òåëåìåäèöèíñêàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñ ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèè â äàííûõ ñëó÷àÿõ? Êàêèå äîêóìåíòû íóæíû? |
#2
|
|||
|
|||
Òðàäèöèîííàÿ ñõåìà ýòî íèçêî-êàëîðèéíàÿ äèåòà íà 6 ìåñÿöåâ: åñëè âûäåðæàë äî êîíöà è ïîòåðÿë çíà÷èòåëüíûé âåñ, òî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñòü øàíñ íà óñïåõ îïåðàöèè ñ ïîñëåäóþùèì îãðàíè÷åíèåì êàëîðèé.
Òåñò ýòîò îòñåâàåò ñàìûõ-ñàìûõ íåïîäõîäÿùèõ, íî óñïåõ áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè ó ïîòåðÿâøèõ âåñ äî îïåðàöèè íà ~1000 êàëîðèéíîé äèåòå íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â ïîëîâèíå ðàáîò.  îáùåì, äàæå ó âðîäå áû îïòèìàëüíûõ áîëüíûõ, ýòà ñòðàòåãèÿ èìååò ïðåäñêàçàòåëüíóþ ñèëó îðëà è ðåøêè. Åäèíñòâåííîå, ÷åì îíà ïîìîãàåò, ýòî îòñåâ óïîðíûõ îáæèðàëîâöåâ/îê. Íî õèðóðãè ëþáÿò ðåçàòü, îñîáåííî ÷àñòíûå. Ëå÷åíèå îæèðåíèÿ òðåáóåò íå ñèëû âîëè ( îíà íåèçáåæíî ñäà¸òñÿ) èëè õèðóðãèè ( áîëüíûå « ïðîåäàþò» ÷åðåç ëþáûå àíàòîìè÷åñêèå ìîäèôèêàöèè) , à õðîíè÷åñêèõ ëåêàðñòâ, ïîäàâëÿþùèõ àïïåòèò. À èõ ó íàñ íåò. Áûë îäèí ýôôåêòèâíûé àíòàãîíèñò êàííàáèíîèäíûõ ðåöåïòîðîâ, íî åãî áûñòðåíüêî ñíÿëè: êóøàòü íå õîòåëîñü, íî è æèòü òîæå, êîëè÷åñòâî ñàìîóáèéñòâ çàøêàëèëî. À ïñèõèàòðû, êàê âñåãäà, àáñîëþòíî áåñïîëåçíû.
__________________
Dr.B |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, íî âîïðîñ ìîé â äðóãîì - êàê îòêàçàòü â íàïðàâëåíèè íà áàðèàòðèþ íåìîëîäûì æåíùèíàì, êîòîðûì çàâåäîìî ýòà îïåðàöèÿ áåñïîëåçíà. Îíè íèêîãäà íè÷åãî íå ñîáëþäàëè è ñîáëþäàòü íå áóäóò. ß ïåðåäàþ îáðàùåíèå íàøåãî ãëàâíîãî ýíäîêðèíîëîãà ñëóæáû ÐÆÄ - îíà çà ñîâåòîì îòïðàâëÿåò èõ êî ìíå, ÿ ïîíèìàþ áåñïåðñïåêòèâíîñòü.
Êîìèññèÿ ÐÆÄ ïåðåâîäèò ýòèõ æåíèí ïðåäïåíñèîííîãî âîçðàñòà ñ ðàáîòû ïðîâîäíèêàìè íà ìàëîîïëà÷èâàåìóþ, îíè îáúåäèíèëèñü â ñâîåé ðåøèìîñòè èäòè íà áàðèàòðèþ. Èõ ìíîãî. Äóìàþ, ÷òî íóæíî îðãàíèçîâûâàòü ñòðóêòóðó òèïà êîìèññèè, íî êàêèìè äîêóìåíòàìè ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ. Êîìèññèÿ äîëæíà áûòü íåçàâèñèìà îò õèðóðãîâ. Äà, áàðèàòðèÿ âîøëà â ÂÌÏ, íåêîòîðûå êëèíèêè ïîëó÷èëè êâîòû - ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèè. ß ñïåöèàëüíî ïîñåòèëà â äåêàáðå ñåìèíàð ïî îæèðåíèþ, íî ðàçî÷àðîâàëàñü - óñïåõè îòäåëåíèÿ îçâó÷åíû íå áûëè. Òîëüêî áûëëîâ ÍÌÎ íàáðàëà. Ïîêàçàíèåì äëÿ ïîëó÷åíèÿ êâîò ó íèõ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ÑÄ. Æåëåçíîäîðîæíèêàì ìîæåò îïëàòèòü ÄÌÑ - åñòü ñëó÷àè ó íàñ. Ìîé âîïðîñ â äðóãîì - ãäå ïðîïèñàíû ïðîòèâîïîêàçàíèÿ? è êàê ó÷åñòü íèçêèå óìñòâåííûå ñïîñîáíîñòè, íåâîçìîæíîñòü ê îáó÷åíèþ, íèçêóþ êîìïëàåíòíîñòü? Õîòÿ íàøëà îòâåò, êàê âñåãäà, ó ghrh44 - äàòü èì çàäàíèå ïèòàòüñÿ íà 1000 êàëîðèé ïîëãîäà - íè çà ÷òî íå âûïîëíÿò!!! Òî åñòü îòñðî÷èòü âîïðîñ îá îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè íà ïîëãîäà. . |
#5
|
||||
|
||||
Íó åñëè ðå÷ü èäåò î ÂÌÏ, òî òàì êàê ðàç è ñóùåñòâóþò îòáîðî÷íûå êîìèññèè. Äðóãîé âîïðîñ - íàñêîëüêî îíè ýôôåêòèâíû, íî åñëè ó Âàñ åñòü âîçìîæíîñòü âëèÿòü íà èõ ñîñòàâ, òî ïî÷åìó áû íåò? Âñ¸ ðåøàåìî ñ ïîìîùüþ àäìèíèñòðàòèâíîãî ðåñóðñà.
|
#6
|
|||
|
|||
ß íå ìîãó âëèÿòü - Âñÿ èñòîðèÿ êðóòèòñÿ â ÆÄ áîëüíèöå è ïàöèåíòû, æåëàþøèå îïåðàöèé, èìåþò ÎÌÑ â ýòîé ñèñòåìå. Óæå óñïåëà îáñóäèòü ñ èõ ýíäîêðèíîëîãîì - êîìèññèÿ áóäåò äàâàòü "Èñïûòàòåëüíûé ñðîê" .
Ìíîãî ÷àùå ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ ñèòóàöèåé, êîãäà óãîâàðèâàåì íà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå îæèðåíèÿ, à ïàöèåíò îòêàçûâàåòñÿ. |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Òóò íå îá îòñðî÷êå ðå÷ü: ó íàñ ( äà è âîîáùå â Øòàòàõ) ýòî ïîâîä ñîêðóøåííî ïîêà÷àòü ãîëîâîé è îòêàçàòü â îïåðàöèè âîîáùå. Åñëè áîëüíîé íå òåðÿåò ìàññó âåñà äàæå ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ñòðîæàéøåé äèåòû äî îïåðàöèè, òî îí íå ïîòåðÿåò âåñ è ïîñëå îïåðàöèè. Ýòî íå òî, ÷òî âðà÷è æåñòîêèå è íå ñîñòðàäàþùèå íåñ÷àñòíûì ëþäÿì , íàáèðàþùèì âåñ íà 800 êàë â äåíü, à ïðîñòî òî, ÷òî ó íèõ âîò òàêîé ìåòàáîëèçì: ñèíòåçèðóþò êàëîðèè èç âîäû è ñîëíå÷íîãî ñâåòà, êàê áîæüè îäóâàí÷èêè õëîðîôèëë
Ìàêèàâåëëè íàñ çàìåòèë è, â ãðîá ñõîäÿ, áëàãîñëîâèë:-)
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Íî èìåííî òàê - îòñðî÷êîé îïåðàöèè, "èñïûòàòåëüíûì ñðîêîì" ìîæíî ïðîâåñòè ýòîò îòáîð! Ïî äðóãîì èíîãäà ïàöèåíòàì íå äîêàçàòü. Äàííàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîê ñ ÐÆÄ , äóìàþ, èñõîäíî èìåëà ïî æèçíè íîðìàëüíûé ìåòàáîëèçì. Îíè âñþ æèçíü íå çàäóìûâàëèñü íàä âåñîì - è òàêèõ î÷åíü ìíîãî!
Ïðèõîäÿò ê íàì áëèæå ê 60 ãîäàì ñ áóêåòîì îñëîæíåíèé îæèðåíèÿ. Åæåäíåâíî âèäèì èõ è ó ìåíÿ çà ñòåíîé êàáèíåòà â Øêîëå äèàáåòà èäåò ñðàæåíèå çà/ ïðîòèâ ñûðîé ãðå÷êè â êåôèðå è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. |
#10
|
|||
|
|||
Áåäíàÿ áûâøàÿ ïðîâîäíèöà. Ïî ïîëèñó ÄÌÑ åå ïðîîïåðèðîâàëè â Ìîñêâå, ñäåëàâ øóíòèðîâàíèå ñ ìíîæåñòâîì îñëîæíåíèé. Äèàáåò äåêîìïåíñèðîâàëñÿ, äåìïèíã-ñèíäðîì, ìàëüàáñîðáöèÿ. Ïñèõèàòð ïåðåä îïåðàöèåé íå îñìàòðèâàë. Ðàññêàçûâàëà åå âðà÷ - ñîêðóøàëàñü.
|