Здравствуйте, уважаемые специалисты форума.
В первую очередь, хочу вас поблагодарить за оказанную нам помощь, за ваши консультации и терпение.

Очень кратко: планируется полное удаление ЩЖ с клечаткой и лимфоузлами под ЩЖ; по время операции планируется экспресс-анализ материала с возможным дальнейшим удалением (.. не помню названия) слева до уха. Высокая вероятность (мнение хирурга) направления на радиойод-терапию в последствии (в течение месяца). Прогноз хороший.

Вопросы:
1. Верно ли запланирован процесс лечения (удаление ЩЖ, экспресс-анализ, радиойод)?
2. Операция запланирована на начало декабря, отличным опытным хирургом в отделении эндо-хирургии ККБ2 (Краснодар), но основная специализация хирурга -- брюшная полость, поджелудочная (ЩЖ как одно из второстепенных). Государственная больница, не онкоцентр, но имеет лицензию на оперирование онкологии в т.ч. Можем ли довериться, или лучше идти в онкоцентр? (при всём уважении, учитывая опыт и отличные отзывы коллег по больнице/прочих людей/наших знакомых).

Основная информация:

Имя: Наира
Пол: женский
Возраст: 28
Вес: 61 (61-63) кг
Рост: 1,67

Вот наша история болезни:
АИТ при аутоиммунном гепатите (сейчас: принимаем L-тироксин 50 мкг)
ЖДА с 19 лет (при АИТ и теперь при АИГ (сейчас: низкий гемоглобин и ферритин, поддерживаем сорбифером)
Аутоиммунный гепатит (сейчас: принимаем преднизолон 10 мг, урсосан, париет, креон; ANA 1/160, ANCA ++)
Хроническое воспаление почек и цистит (при АИГ) (сейчас: соблюдаем диету, гигиену; иногда приходится принимать монурал, периодически используем сальвагин для поддержки флоры)
Эрозия шейки матки (при АИГ) (результат в следующей теме)
Дисплазия ш/м (в т.ч. эктопия, воспалительные процессы) (сейчас: прошли гистероскопию и радиоволновую аблацию -- помогло, жалоб по этой части не имеем).
Хронический фарингит.

Выявили случайно: сделали в очередной раз УЗИ ЩЖ и нас направили к эндокринологу (подозрение на c-r).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ ЩЖ (20.08.2014): Неоднородное конгломератное узловое образование с кистозными включениями неправильной формы, размерами до 18.8х13.7х15.3мм; с элементами микрокальцификации, нечётким контуром (вероятна инвазия в окружающую ткань). Паратрахеально за нижним полюсом левой доли конгломерат, состоящий из л/у до 15х11мм; до 12.2х8мм; до 12.3х8.1мм (при ЦДК-обильный интрамодулярный тип кровотока). Заключение: УЗ-признаки впервые выявленного узлового образования перешейка (возможно заболевание) с вовлечением в процесс паратрахеальных лимфоузлов (Рекомендовано: ТАБ под УЗ. контролем, консультация эндокринолога) на фоне диффузных изменений в ткани железы (по типу АИТ).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гормоны ЩЖ (25.08.2014): ТТГ 2.020 мкМЕ/мл; Т3 5.05 пмоль/л; Т4 16.0 пмоль/л; АТ к тиреопероксидазе 265.50 МЕ/мл; Тестостерон 0.25 нмоль/л

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитология ЩЖ (28.08.2014): Микро: 1,2,3+4. Клеточный материал идентичен. Цитологическая картина фолликулярной опухоли. Нельзя исключить высокодифференцированный c-r.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ ЩЖ (09.09.2014): Очаговые образования - визуализируются. На границе левой доли и перешейка конгломерат узлов 21х13х15мм. У нижнего полюса левой доли группа гипоэхогенных округлых образований, max 12х13мм с перинодальным кровотоком. Заключение: УЗ-признаки диффузно-узловых изменений щитовидной железы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитология лимфоузла (11.11.2014): 2 стекла. В препаратах с незначительно выраженной клеточностью, обильным содержанием кол..да преобладают микрофолликулярные структуры с нарушением архитектоники структуры. Если материал из щитовидной железы - то фолликулярная опухоль, если материал из образования вне железы - то Mts. Элементов лимфоузла не обнаружено.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ ЩЖ (12.11.2014): левая доля: в верхней и средней трети лоцируется конгломерат узлов, 22х17х36мм; в нижней трети лоцируются два гипоэхогенных образования округлой формы, с чёткими, ровными контурами, размерами 10х8.7х14мм и 8.6х7.2х10мм. Заключение: УЗ-признаки диффузно-узловых изменений щитовидной железы, узловых образований левой доли.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

КТ ШЕИ (13.11.2014): КТ-признаков патологических изменений органиов шеи не выявлено. Узел правой доли щитовидной железы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

КТ ГРУДИ (13.11.2014): КТ-принаков объёмного и/или воспалительного поражения органов грудной клетки не выявлено.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка из ККБ2 (17.11.2014) (выписаны временно из-за обострения хронического фарингита): Основной диагноз: Узловой зоб 2 ст. Узел левой доли. Первичный гипотериоз, медикаментозно компенсированный. Susp. C-r щитовидной железы с mts в лимфоузлы шеи слева. Сопутствующий диагноз: Хронический фарингит, стадия обострения. Искривление носовой перегородки влево.

Здравствуйте. Зачем создавать новую тему и почему супруга сама не задает вопросы о своем здоровье? Кто будет принимать решения относительно лечения?

Понятно, что оперировать нужно, и объем операции - тиреоидэктомия с удалением подозрительных лимфоузлов. Экспресс-гистология не всегда информативна. Оперировать надо у того хирурга, который специализируется на щитовидной железе. ПРоцент осложнений меньше.

Здравствуйте. Спасибо Вам за совет.
Прошу извинить за новую тему. Решение принимать будем совместно (я, жена, возможно ещё родители). Пишу я, потому что у меня лучше получается изложить проблему. Но мы читаем вместе, если необходимо, то она постарается ответить на любые вопросы.

Спасибо большое за совет насчёт хирурга, будем искать варианты.

Прошу по возможности сказать, насколько срочно нам нужно идти на операцию. Сейчас запланировано на начало декабря. Переход к другому хирургу может несколько отодвинуть дату операции. Переживаем ещё, что можем упустить время.

Прошу извинить что сразу не выложил, сейчас ещё нашёл старое УЗИ ЩЖ (12.12.2012):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Очаговые образования: на границе перешейка и с/з левой доли гиперэхогенные образования с неровным контуром 11х8 мм, 7х8 мм, с гипоэхогенным ободком, со смешанным типом кровотока. Сосудистый рисунок усилен, a thyroidea inferior при ЦДК окрашивается.
Региональные л/у (подчелюстные, шейные, над- и подключичные) не увеличены, с сохранённой архитектоникой.
Заключение: УЗ-признаки диффузно-очаговых изменений щитовидной железы.

Это было УЗИ в плановом порядке при наблюдении у иммунолога по поводу АИГ.

Понятно. Повторюсь, что экспресс-гистология используется не во всех клиниках, потому что не так информативна, как хотелось бы. Я бы сказала, что основание для тиреоидэктомии с удалением регионарных и всех подозрительных лимфоузлов есть и без экспресс-гистологии. Если будете рассматривать возможность оперироваться у эндохирурга или специализированного онколога, заранее нужно обговаривать объем операции.
В случае с высокодифференцированным раком щитовидной железы отсрочка на месяц, к примеру, вполне возможна, принципиальной разницы нет, оперироваться в декабре или в январе.

ЗЫ Странно, что такие результаты КТ шеи получились - то ли смотрели так, то ли снимки перепутали.

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Провели операцию:
Всё-таки не удалось избежать осложнений: двусторонний парез гортани.

Заключение по гистологии:
Также в больнице кололи витамины группы B (нейромультивит) + прозерин (1 раз в сутки 1 ампула -- 1 мл).

Обращение к фонопеду: были порекомендованы упражнения на дыхание. В середине января рекомендовано повторное обращение. Сказали, что к фониатру пока что рано.

Обращение к ЛОРу: двусторонний парез, обе голосовые связки неподвижны. Рекомендовано отменить витамины группы B, так как может быть больше вреда на период подготовки к радиойодтерапии.

Ещё раз уточнили у фонопеда про витамины группы B: она подтвердила, что есть новые исследования, согласно которым при онкологии эти витамины лучше не употреблять.

Сейчас записываемся на радиойод (планируем в Обнинск).

Прошу помочь советом:
1) сейчас мы пьём супрессивную дозу тироксина (эутирокс 125 мкг) и планируем её бросить как только определится дата радиойодтерации (за 1 месяц до даты) + планируем йододефицитную диету за 2 недели до РЙТ. Верно ли это?
2) действительно ли лучше воздержаться от витаминов группы B до РЙТ?
3) мы пьём преднизолон 10 мг (АИГ, есть фиброз печени 1 ст.) -- нет ли серьёзных противопоказаний к подготовке и проведению РЙТ на этом фоне?

Хорошо, что прооперировали. Плохо, что с парезом гортани, но у многих пациентов ситуация в течение нескольких месяцев улучшается, фониатры будут нужны.

Ответы:
1. Супрессивная эта доза или нет, выяснится через 6-8 недель после начала ее приема. Конечно, ее нужно отменять за месяц. Если ОБнинск по квоте - то может получиться не так быстро, и успеете еще проверить адекватность дозы
2. Чего мы ожидаем от витаминов группы В? На парез голосовых связок вряд ли они повлияют.
3. Нет противопоказаний. Мы в некоторых случаях специально проводим РЙТ на фоне преднизолона (назначаем его). Но это при других заболеваниях.

Спасибо Вам огромное!
Записались на РЙТ. Завтра уже бросаем эутирокс.

Прошу ещё помочь с вопросом:

У Наиры с дня операции температура постоянно "колеблется" около 37.0 +- 0.4.
Постоянно жалуется (всем, и мне, и врачам -- хирургу, эндокринологу, лору, фонопеду), что периодически побаливает то горло то около уха.

ЛОР сказал, что с горло в порядке, никаких обострений нет, ничего применять не нужно. Хирург и эндокринолог сказали, что после операции это в течение 3-5 дней нормально.

Сейчас (в последние день-два) вроде бы на горло уже не жалуется -- говорит, что горло перестало беспокость. За ухом тоже не беспокоит.

Но вот температура почему-то опять 37.2, 36.9.

График температуры: (измерения производились одним и тем же ртутным градусником, время измерения -- 10 мин).

16.12.2014 36.9 (вечер: 21:00)
16.12.2014 37.2 днём
15.12.2014 37.0 вечером
15.12.2014 36.7 утром
14.12.2014 36.7 весь день
13.12.2014 36.8 весь день

12.12.2014 37.0 днём <--- день выписки из больницы
12.12.2014 36.9 (8:00)

11.12.2014 36.8 (22:00)
11.12.2014 36.6 (19:00)
11.12.2014 37.3 (12:45)
11.12.2014 36.9 (8:00)

10.12.2014 36.6 (22:00)
10.12.2014 37.3 (11:00)
10.12.2014 37.0 (7:00)

09.12.2014 36.9 (21:00)
09.12.2014 37.0 (8:00)

08.12.2014 37.0 (20:30)
08.12.2014 37.1 (11:00)
08.12.2014 36.9 (7:00)

07.12.2014 37.1 (20:00)
07.12.2014 37.0 (12:45)
07.12.2014 37.0 (7:15)

06.12.2014 37.3 (19:40)
06.12.2014 37.3 (06:05) <------ пошли месячные

05.12.2014 37.8 (20:00)
05.12.2014 37.0 (18:00)

04.12.2014 <----- операция


Стоит ли нам беспокоиться по этому поводу? Нужно ли срочно искать причину (учитывая, что завтра мы уже бросаем эутирокс)?