#1
|
||||
|
||||
Возможность отмены тиреостатической терапии
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу вашего совета, так как в силу ряда причин очный визит к эндокринологу сейчас невозможен. Меня зовут Татьяна, 54 года, уже 4 года принимаю тиамазол. Диагноз «Тиреотоксикоз 2 ст., ДТЗ 1 ст.» был поставлен в декабре 2015 года. До этого примерно полгода ходила с классической симптоматикой: слабость мышц, тремор, плаксивость. Когда стало уже невмоготу, пошла к врачу-терапевту. Та направила на анализы гормонов щитовидной железы и на консультацию к эндокринологу. Результаты анализов при постановке диагноза: 08.12.2015 ТТГ – 0,17 (0,4-4,0) Т3св – 9,21 (2,5-5,8) Т4св – 34,35 (10,0-23,2) Эндокринолог назначила тиамазол в дозировке 20мг (2 раза в день по 1 таб. 10мг) с 17.12.2015 и направила на контроль АТрТТГ – результат от 26.12.2015 – 17,16 (0-1,00). Через месяц приема тиамазола в указанной дозировке Т4св вернулся в норму (результат от 18.01.2016 – 20,8 (9,0-22,0)), хотя Т3св еще оставался повышенным – 8,6 (2,6-5,7). Врач оставила дозировку 20 мг тиамазола еще на неделю (до 1,5 месяцев от начала лечения), и, поскольку уходила в декрет, расписала дальнейшую схему: дальше в течение 1 месяца пить по 15 мг, затем переходить на 10 мг. Контролировать уровень гормонов. Видимо, дозировка в 10 мг оказалась недостаточной, потому что через 1,5 мес. гормоны опять «уползли». Результаты от 13.04.2016: Т3св – 7,70 (1,71-3,71), Т4св – 2,26 (0,70-1,48) Результаты от 03.06.2016: Т3св – 5,57 (1,71-3,71), Т4св – 2,01 (0,70-1,48), ТТГ – 0,0001 (0,3500-4,9400). Поскольку в поликлинике было очень сложно попасть к эндокринологу, пошла в платный мед. центр. С 28.06.2016 мне была увеличена доза тиамазола до 30 мг/сут. Затем делали снижение: 12.07.2016 – 20 мг, 13.09.2016 – 15 мг. На этой дозировке к январю 2017 наступил гипотиреоз (результаты от 26.01.2017: ТТГ – 5,0751 (0,3500-4,9400), Т4св – 0,63 (0,70-1,48)). После чего врач добавила L-тироксин в дозировке 50 мкг. Затем, в течение двух лет «титровали» дозу тиамазола и тироксина. В итоге, с января 2019 года нахожусь на схеме «блокируй и замещай» с дозировками тиамазола 10мг и тироксина 62,5 мг. Гормоны держатся в норме весь последний год. Результаты по году следующие: 24.01.2019: ТТГ – 1,30 (0,4-4,0), Т4св – 12,04 (9,00-19,05) 21.03.2019: ТТГ – 2,66 (0,4-4,0), Т4св – 13,37 (9,00-19,05) 15.05.2019: ТТГ – 2,68 (0,4-4,0), Т4св – 14,22 (9,00-19,05) 25.07.2019: ТТГ – 2,09 (0,4-4,0), Т4св – 13,21 (9,00-19,05) 06.11.2019: ТТГ – 3,50 (0,4-4,0), Т4св – 13,13 (9,00-19,05), Т3св – 4,2 (2,9-4,9) Уровень АТрТТГ постепенно снижается, хотя все еще остается выше нормы (четыре года!): 25.04.2018 – 1,91 (0-0,99) 28.11.2018 – 1,54 (0-0,99) 06.11.2019 – 1,04 (<1,0) Планировали с врачом этой осенью попробовать отменить тиамазол (весной и летом, в жару, как говорила врач, больше вероятность рецидива), но по семейным обстоятельствам мне пришлось уехать в другой регион. И, как уже писала, очная консультация пока недоступна. В качестве дополнительной информации. Объем железы по УЗИ в начале лечения (16.02.2016) – правая доля 19 мл, левая – 15 мл. Кроме того, присоединился экзофтальм (ЭОП), были проявления претибиальной микседемы. Имеется избыточный вес, диабет 2 типа (компенсированный). Вопросы следующие: 1) С учетом текущих результатов анализов, можно ли отменить сейчас прием тирозола и тироксина с надеждой на стойкую ремиссию? 2) Какова вероятность рецидива при имеющихся условиях? 3) Как отменять тиамазол и тироксин – одномоментно или нужна какая-то схема постепенной отмены? 4) Какие гормоны (минимально) и с какой периодичностью нужно контролировать, чтобы не упустить начало возможного рецидива? 5) Какие еще показатели нужно держать под контролем? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
1. можно
2.очень высокая 3. одномоментно 4.ТТГ, сТ4 через 3 мес 5. см. п. 4 |
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо за оперативный ответ!
|