Биохимическая беременность после более 1 года после РЙТ

[Ksyula]

Добрый день! Меня зовут Ксения. Мне 29 лет. Вес 50 кг, рост 159 см.

С 2011 года - ДТЗ, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, нестабильный менструальный цикл, (последние 1,5 года месячные идут 1 день, очень скудно, "мажет" 1-2 дня до и несколько дней после менструации).

Октябрь 2013 года - РЙТ, 15 mCi.

Подбор дозировки Эутирокса.
По поводу пролактина - одни врачи то начначают Достинекс, то отменяют, т.к. на препарате он падает ниже нормы (меньше 100 ед), без препарата - соответственно растет (до 1500 ед.). МРТ гипофиза есть, всё в норме.

07.06.2014:
ТТГ - 4,9 (0,4-4,0) на дозировке 100 мкг Эутирокса, предложен прием 125/112,5 мкг Эутирокса через день.
Пролактин - 764 (109-557), до этого Достинекс был отменен, с августа прием - 1/2 таблетки 0,25 мг 1 раз в неделю.

С июня 2014 года - планирование беременности.

СГ мужа - всё в норме.
ВПЧ - негатив.
Цитологическое исследование - норма.
TORCH-инфекции и индексы авидности проверены.
Менструальный цикл овуляторный.

30.11.2014:
ТТГ - 0,254 (0,4-4,0), переход на 112 мкг Эутирокса.
Пролактин - 77 (109-557), Достинекс отменен.

14.01.2015:
ТТГ - 0,439 (0,4-4,0), прием 112 мкг Эутирокса продолжен.
Пролактин 608 (109-557), назначено 1/4 таблетки 0,25 мг Достинекса 1 раз в неделю.

06.02.2015 - была определена маточная беременность. Последние месячные были 05.01.2015, ХГЧ -134, по УЗИ - плодное яйцо - 0,24 см. Назначено: Фемибион 1, Дюфастон 2 раза в день, Достинекс и Эутирокс продолжить.

11.02.2015 - началось "мазание". Сразу же была госпитализирована, были сделаны уколы прогестерона и папаверина.
12.02.2015 - были сделаны клинический и биохимический анализ крови, повышен билирубин - 44,2.
13.02.2015 - на УЗИ плодного яйца не было обнаружено.
14.02.2015 - началась менструация, безболезнено.
18.02.2015 - ХГЧ - 18, на УЗИ - картина "ранней" пролиферативной фазы.

Рекомендовано: планировать следующую беременность не ранее через 2-3 месяца после дообследования (МГТ, ГЦ, маркеры невынашивания, аспирационная биопсия, резус-антитела (у меня группа крови АВ IV -, у мужа А II +).

Прием Эутирокса в той же дозировке продолжен, Достинекс и Фемибион отменены, также начала прием Афабозола.

Уважаемые врачи, пожалуйста, выскажите свое мнение по моей ситуации. Подскажите, пожалуйста когда мне лучше сдать анализы? В этом цикле или в следующем? Может еще что-то проверить? Нужно ли проверить ТТГ и пролактин? Что такое МГТ и ГЦ?

Заранее спасибо!

[Ksyula]

Уважаемые врачи, пожалуйста, уделите внимание моей теме. Пожалуйста ответьте на мои вопросы.

По поводу МГТ и ГЦ я выяснила - это медико-генетическое иследование и гомоцистеин.

Подскажите, пожалуйста когда мне лучше обследоваться? В этом цикле? Или в следующем? В какие-то определенные дни цикла или не обязательно? Как долго готовятся результаты? Может еще что-то проверить?

И еще о высоком билирубине я писала выше.
Билирубин от 18.02.2015 - 31,3 мкмоль/литр.
О чем это говорит и что с ним делать?

[Борис Каменецкий]

Ксения. Единственная прервавшаяся беременность не является поводом для расширенного обследования. Всю необходимую терапию вы получаете. Рекомендации относительно дальнейшего планирования вам даны.

[Ksyula]

Большое спасибо за ответ.
Просто мне не совсем понятно дальнейшее обследованее.

Когда лучше сдавать кровь на маркеры, ГЦ и МГТ?
И по поводу МГТ не совсем понятно, абревиатуру я расшифровала, а вот в лабораториях не понимают что за медико-генетическое тестирование.

И еще я боюсь аспирационной биопсии (болезненности и того, что до процедуры и некоторое время после нельзя планировать беременность).

Также я немного переживаю из-за высокого билирубина.

[Борис Каменецкий]

Ксения, могу лишь повториться. Единственная прервавшаяся беременность не является поводом для расширенного обследования.

[Ksyula]

Большое спасибо за ответ!
То есть можно пробовать планировать беременность без сдачи анализов и биопсии?
Мне также был рекомендован перерыв на 2-3 месяца. Его соблюдать?
Извините, если вопросы могут показаться глупыми, но для нас это важно.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Ksyula

То есть можно пробовать планировать беременность без сдачи анализов и биопсии?

Единственная прервавшаяся беременность не является поводом для расширенного обследования.

Мне также был рекомендован перерыв на 2-3 месяца. Его соблюдать?

Лучше да.

[Ksyula]

Спасибо!

[Ksyula]

Уважаемые врачи, пожалуйста, прокомментируйте результаты моих анализов.

Билирубин общий , мкмоль/л - 37.5 (5.0 - 21.0)
Билирубин прямой , мкмоль/л - 6.6 (до 3.4)
Билирубин непрямой , мкмоль/л - 30.9

Изоиммунные антиэритроцитарные антитела - не обнаружены

Гомоцистеин , мкмоль/л (анализатор Architect i2000) - 8.24 (4.44 - 13.56)

Анти-аннексин-V, МЕ/мл - 4.074 (0.0 - 5.0)

Волчаночный антикоагулянт - отрицательно (норма: отрицательно)

Антитела к кардиолипину -Ig G, E/мл - 14.9 (отр. результат: 0.0 - 20.0; низко полож. результат: 20.1 - 39.9; умеренно полож. результат: 40.0 - 79.9; высоко полож. результат: более 80.0)
Антитела к кардиолипину - IgM, PL-IgM-Е/мл - 3.8 (отриц. результат: до 12; полож. результат: 12 и более)

Антитела к хорионическому гонадотропину человека, коэффициент позитивности - 0.903 (полож. являются результаты с коэффициентом позитивности 1,0 и более)

Антитела к бета-2 гликопротеину I класса IgG, Е/м - 4.97 (<20 Е/мл - антитела не обнаружены)
Дополнительно. Бета 2 гликопротеин I (бета-2-ГП) является ко-фактором антикардиолипиновых антител. Антитела к бета-2-ГП являются вспомогательным серологическим маркером антифосфолипидного синдрома. Выявление антител к бета-2-ГП по чувствительности сопоставимо с волчаночным антикоагулянтом. Выявление антител к бета-2-ГП у больного без антикардиолипиновых антител или с низкими титрами позволяет подтвердить диагноз антифосфолипидного синдрома. Как антикардиолипиновые антитела, антитела к бета-2-ГП могут быть транзиторно повышены на фоне инфекций и воспалительных процессов, в связи с чем, необходимо их повторное определение через 6-8 недель.

Факторы тромбофилии:
1. Фактор Лейдена (фактор V) - F V - R506Q G>A- GG - N
2. Протромбин (коагуляционный фактор II)- F II- G20210A- GG- N
3. Ингибитор активатора плазминогена- PAI-I (SERPINE1)- -675 5G/4G- 5G/4G- Getero
4. Тромбоцитарный рецептор фибриногена - ITGB3 (GP IIIa) - L33P T>C - TC – Getero
5. Интегрин альфа 2- ITGA2 (GPIa) - Phe224 807 C>T - TC - Getero

Цикл фолиевой кислоты:
6. Метионинсинтаза - MTR - D919G A>G - AA- N
7. Метионинсинтаза редуктаза- MTRR- I22M A>G- GG- P
8. Метилентетрагидрофолатредуктаза- MTHFR- A223V 677 C>T- CT- Getero

N – нормальная гомозигота, «дикий тип»
Getero – гетерозигота
P – патологическая гомозигота

Заключение:
В результате исследования основных одиночных нуклеотидных полиморфизмов генов фолатного цикла и системы свертывания крови и фибринолиза, являющихся наследственными факторами тромбофилии и предрасположенности к нарушениям женской репродуктивной системы, выявлены следующие особенности генотипа:
1) У наиболее важных полиморфизмов - R506Q G>A гена F5 (фактора Лейдена) и G20210A гена F II протромбина (коагуляционного фактора II) патологических аллелей не обнаружено;
2) В генной сети цикла фолиевой кислоты обнаружена комбинация гетерозиготного состояния полиморфизма A223V C>T гена метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR и патологического гомозиготного состояния полиморфизма I22M A>G гена метионинсинтазы редуктазы MTRR. Подобный генотип может являться фактором нарушения метаболизма фолиевой кислоты и процессов синтеза метионина. Это может приводить к избыточному накоплению гомоцистеина в плазме крови - гипергомоцистеинемии. Повышается риск развития многофакторных заболеваний нескольких групп: cердечно-сосудистых, колоректальной аденомы, некоторых форм рака (особенно при курении).
3) обнаруженные патологические аллели в гетерозиготном состоянии в генах PAI-I ITGB3 и ITGA2 могут незначительно увеличивать риск развития венозных тромбозов, что в свою очередь определяет несколько повышенный риск инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений беременности. Обозначенные риски ниже, чем при наличии хотя бы одного полиморфизма генов факторов тромбофилии в патологическом гомозиготном состоянии, или при наличии патологических аллелей полиморфизмов в генах F II и F V.
Рекомендуется: консультация акушера-гинеколога, контроль уровня гомоцистеина в крови, диета с фолиевой кислотой, витаминами B6, B12 и Омега-3.

[Ksyula]

Анализы от 07.03.2015.

[Ksyula]

Билирубин от 12.03.2015 после завтрака:

Билирубин 52,4
Билирубин прямой 29,1
Билирубин непрямой 23,3

Пожалуйста, прокомментируйте мои анализы.

[Борис Каменецкий]

Любые исследования проводят для подтверждения или опровержения той или иной клинической ситуации. Сами по себе исследования, проведенные из научного интереса /любопытсва, ничего более чем научный интерес не представляют.

[Ksyula]

То есть мне ничего не надо делать?
Дальше планировать беременность без каких-либо препаратов?
Никак не надо снижать билирубин?