Артроз колена, интерпретация заключения МРТ

Hanabira · #1 25.09.2018, 20:34

Здравствуйте. Прошу вас помочь с проблемой моей бабушки. Несколько месяцев назад у нее начались резкие боли в колене чуть ниже линии сгиба, позже боли были преимущественно при нагрузке на ногу. Компрессы с ибуклином и витаминами помогали чуть-чуть. Хорошо помогали капельницы с тренталом и актовегином и уколы с витаминами б12, мовалисом и хондрогардом, но ненадолго. Диагноз - артроз. Анализы крови: СОЭ - 8, ревматоидный фактор отрицательный, C-реактивный белок ++++.
Сделали МРТ коленного сустава, результат приложен ниже. Хотелось бы услышать интерпретацию заключения исследования МРТ и узнать, что нам необходимо делать дальше, какое лечение предпринимать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**kotyuk** · #2 28.09.2018, 20:46

Заключение МРТ крайне далеко от диагноза. Нужно видеть сами снимки (залейте на гугл файлообменник). Но и МРТ вряд ли ответит на то, почему C-реактивный белок ++++!!! Это очень много. По заключению МРТ нужно делать артроскопическую резекцию мениска как минимум. Но заключение МРТ может быть и ошибочным, особенно это без указаний степени хондромаляции. 1 Тесла МРТ маловато - что-то видно обычно, но маловато для 2018 года. У вас же решается вопрос - делать операцию или таблетками лечиться. Я думаю, что небольшая разница в цене исследований стоит этого. Тем более, что затраты на операцию обычно не сопоставимы с ценой МРТ. Даже 1,5 Тесла МРТ разные бывают. Но 1,0 - маловато для московской области. Вы ж не совсем уж в глубинке живете. + сделайте рентгенографию коленного сустава в двух проекциях В НАГРУЗКЕ (СТОЯ)! (т.к. в описании МРТ артроз 3 ст, а артроз лучше оценивать по рентгенограммам в нагрузке) + анализы крови: АСЛО и АЦЦП, а может и на хламидии/микоплазмы обследоваться. Четыре плюса СРБ - это должно быть какое-то очень выраженное воспаление. Мениск такого давать не должен.
После этого можно будет говорить о диагностике.

**Maxim_A** · #3 29.09.2018, 20:06

Зачем же сдавать АЦЦП, тут же не ревматоидный артрит самый вероятный, а анализ не дешевый вроде. При поиске инфекции основные очаги - ЛОР органы, урология и гинекология. И вообще СРБ может быть из-за хронического цистита, который у пожилых женщин очень частая проблема, и не иметь ничего общего с клиникой колена. А клиника скорее всего - обострение остеоартроза. Надо оценивать нагрузки колена, степень изменений и динамику. Параллельно показаться ЛОРу, урологу, гинекологу с анализами.

**kotyuk** · #4 30.09.2018, 00:04

Цитата:

Сообщение от Maxim_A

Зачем же сдавать АЦЦП, тут же не ревматоидный артрит самый вероятный, а анализ не дешевый вроде. При поиске инфекции основные очаги - ЛОР органы, урология и гинекология. И вообще СРБ может быть из-за хронического цистита, который у пожилых женщин очень частая проблема, и не иметь ничего общего с клиникой колена. А клиника скорее всего - обострение остеоартроза. Надо оценивать нагрузки колена, степень изменений и динамику. Параллельно показаться ЛОРу, урологу, гинекологу с анализами.

100% Но СРБ ++++ веский повод поискать причину.
Почему АЦЦП? Потому что есть боли в суставе и СРБ 4+. А пока другой причины такой комбинации не выявлено, РА стоило бы ислючить.

**Maxim_A** · #5 30.09.2018, 14:45

Моноартрит крупного сустава для РА - крайне редкая штука, + болит при нагрузках, + на мрт нет гипертрофии синовии, + на МРТ есть субхондральный отек. По современной классификации до РА не дотягивает существенно.

Hanabira · #6 08.10.2018, 14:26

Прикладываю снимки МРТ, чтобы вы могли дать какой-то комментарий, рентген пока сделать не удалось. Насчет высокого СРБ - подобная картина наблюдается давно, задолго до проблем с коленом, по ЛОР и гинекологии ничего обнаружено не было, врачи связывали с больными венами на ногах. Цистита нет. Результат анализа АЦЦП - 0.5. Возможно, причина проблемы с коленом - травма, потому что за несколько лет до этого было падение, с выкручиванием ноги, могли ли последствия проявиться спустя время?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**kotyuk** · #7 08.10.2018, 20:36

Тут первичен артроз. Причем больше медиальный гонартроз. Снимки в нагрузке прояснят картину и подскажут с оптимальным дальнейшим лечением. Все остальное - разрывы менисков, участки перегрузки в медиальных мыщелках (возможно, формирующийся асептический некроз) и т.п. - это преимущественно следствия артроза. Разрывы менисков есть, но медиальный просто "стерся" вместе с хрящом, поэтому артроскопическая резекция менисков выглядит малоперспективной, разве что в комбинации с коррегирующей остеотомией, если по снимкам в нагрузке она будет показана. А возможно, нужно будет задуматься об эндопротезировании. По крайней мере стать на очередь.
Ну, и посмтреть само колено нужно, понять где и когда болит. При всей выраженности изменений в суставе болеть может просто бурсит "гусиной лапки", который хорошо лечится. Без осмотра можно только гадать.