беременность после папилярного рака щитовидки 4 стадии с метастазами в легкие

[fanastya]

Добрый день!
Очень прошу консультации специалистов!!!!
Мне 26 лет, пол женский, вес 54 кг.
В сентябре 2011 года у меня обнаружили папилярный рак щитовидной железы (4 стадия) с метастазами в легкие. Щитовидку удалили полностью, направили на йод. За последние года после операции прошла 4 курса радиоактивного йода в Обнинске и 4 курса в г. Красноярск. Всего 8 курсов. После последнего курса йода накопления в легких не обнаружены. Рекомендовано КТ легких через пол года и анализы на гормоны на отмене тироксина.
На сегодняшний день после последнего курса прошло 6 месяцев. КТ назначено на 10.01. Анализ на гормоны сдан (результат: АТкТГ - 3.19; ТГ - 27.93).
Была на приеме у онколога, врач сказала что анализы в норме и больше не будет назначен курс йода. Сказала просто наблюдаться теперь будем.
Про беременность сказала вообще забыть можно потому что была последняя стадия рака и много метастаз в легких....я хотела бы спросить вообще при таком диагнозе есть шанс беременности и нормальное течение беременности или все таки это точка в этом вопросе???? Просто гинеколог-эндокринолог сказал что с таким диагнозом беременеют и нормально вынашивают. Я звонила врачу в Обнинск который меня лечил, он сказал что йод бы больше не назначал и просто наблюдался и про беременность сказал планируй на здоровье. Вообщем все говорят по разному и я даже не знаю что и думать уже.. Очень хотелось бы ребенка....

[FilippovaYulia]

Учитывая уровень ТГ, Ваша история далеко не закончена - уровень ТГ свидетельствует о сохранении заболевания. Пожалуйста, приведите последний выписной эпикриз после радиойодтерапии (скан или фото со скрытыми личными данными) с данными посттерапевтической сцинтиграфии. Высокий уровень тиреоглобулина после восьми курсов радиойодтерапии при негативной последней сцинтиграмме (отсутствие накопления) - это нечувствительность процесса к радиойодтерапии (йодрезистентность) и основание для проведения ПЭТ-КТ с целью подтверждения йоднегативных метастазов и решения вопроса о таргетной терапии (Нексавар).
То есть фактически сейчас вопрос не совсем о беременности, а о продолжении лечения, потому что излечения нет.

[fanastya]

А почему тогда врачи планируют закончить лечение йодом, если ТГ еще высокий? и какой должен быть ТГ на 21 дне отмены с моим диагнозом? Все выписки и КТ я приложу чуть позже к теме. Спасибо за ответ!!!

[FilippovaYulia]

Потому что в Вашем случае радиойодтерапия исчерпала свои возможности - если нет накопления по контрольной сцинтиграфии после проведения радиойодтерапии, но уровень ТГ свидетельствует о сохранении опухоли, значит, метастазы йоднегативные - они не воспринимают радиойод и не могут быть им пролечены. Кроме того, сохранение заболевания после 8 курсов радиойодтерапии свидетельствует о таком явлении, как йодрезистентность опухоли - ее нечувствительность к радиойодтерапии.
Для лечения неудаляемых метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы при их йоднегативности и йодрезистентности в настоящее время применяют мультикиназные ингибиторы (препараты в таблетках для постоянного приема), из которых наиболее широко известен Нексавар.
Уровень ТГ должен быть не более 2 нг/мл.

[fanastya]

Добрый день!
Направляю Вам все свои выписки после операции и лечения йодом и КТ за последние года. Скажите пожалуйста, все таки без химии нельзя обойтись?я так понимаю тот препарат о котором вы писали выше - это для проведения химии?
Может стоит еще провести курс йода???

[fanastya]

Добрый день!
Очень жду вашего ответа!
Все выписки я приложила к письму выше.
Скажите пожалуйста какие прогнозы с таким диагнозом?
Я себя хорошо чувствую, эутирокс пью 150, нет одышки и прочего...иногда бывает слабость..ну это наверно как у всех людей...
Просто очень беспокоит разность в мнениях врачей...В Обнинске врач вообще сказал что в легких у меня ткани щитовидки без динамики и поэтому опасаться нечего. Сказал что можешь беременеть и просто контролировать гормоны.
В Красноярске врачи хотят просто наблюдать...
Скажите пожалуйста какое еще лечение метастазов щитовидки в легких возможно? От слова химия меня уже в дрожь бросает.....
Очень хочется уже вылечиться и планировать беременность если это вообще возможно...

[ELENA_VLAD]

Кто из онкологов поликлиники Онкоцентра является наблюдающим Вас доктором? Я связалась с Степаном Набоковым, радиологом, он выйдет из отпуска 23.01. и обсудит проведение не просто КТ легких, а ПЭТ КТ - более углубленное обследование , это возможно.

[fanastya]

Наблюдает меня Хлебникова Фаина Борисовна. Мне 10.01 уже назначена КТ легких.Это не будет сильно страшно если мне сначала сделают КТ а потом ПЭТ КТ? Просто времени между процедурами мало пройдет.

[FilippovaYulia]

Просто нет никакого смысла делать сначала КТ легких, а потом ПЭТ-КТ.

[fanastya]

я понимаю что это ни к чему если есть возможность сделать ПЭТ КТ. Но мне уже направление онколог дал на КТ и я не могу не придти просто..
Скажите пожалуйста, ПЭТ КТ выявит расположение очагов, а какое лечение дальше возможно?

[FilippovaYulia]

Зависит от того, что выявят. Удаляемое - удалять, неудаляемое - таргетная терапия (чаще всего Нексавар). Иногда (при невысоком ТГ без отрицательной динамики, небольших размерах очагов и стабильной ситуации) - возможен и вариант наблюдения, с решением вопроса о таргетной терапии при появлении четких признаков прогрессирования.

[fanastya]

а вот этот препарат он будет приниматься под наблюдением врача? То есть будет необходима госпитализация или как то без отрыва от обычной жизни? и какие у него побочные?волосы так же выпадают как при любой химии?или он более щадящий для организма?

[fanastya]

ТГ на отмене эутирокса высоковат я так понимаю...Степан Александрович посоветовал сдать на гормоны с употреблением эутирокса. Наверно ТГ в этом случае снизится. Завтра сдам кровь на гормоны

[ELENA_VLAD]

Госпитализировать надолго Вас никто не будет. Препарат назначается комиссией КОД. Вариант - приезжать для получения его в дневном стационаре, это дорогостоящее лечение, все пациенты отслеживаются.
Если приедете в Красноярск, я смогу написать Вам заключение для Ф.Б., которое может быть предложено онкологам для уточнения тактики наблюдения.

[fanastya]

Елена, а как к Вам попасть на прием? Я проживаю в Красноярске. Скажите, а по квотам такое лечение нельзя получить? Очень хочется попасть к Вам на консультацию, если это возможно!