Стресс-перелом шейки бедра - под вопросом

[sobolenkosv]

Уважаемые врачи, прошу вашего мнения по вопросу о моей дочери. Очно посещали несколько врачей, мнения расходятся.

Девочка 14 лет, 155 см, 52 кг. Жалуется на боль в области правого тазобедренного сустава.

Занимается биатлоном в спортшколе с 9 лет. В январе 2023 г. был перелом правого голеностопа с разрывом синдезмоза. После травмы физическую нагрузку начали с бассейна (апрель-июль).

В сентябре 2023 возобновила тренировки по биатлону (в основном бег и лыжероллеры). После одной из беговых тренировок начала ощущать боль в правом тазобедренном суставе (конец сентября).

В конце октября ездила на неделю на спортивные сборы, где беговые тренировки были два раза в день ежедневно. При увеличении интенсивности тренировок начала прихрамывать, боль усилилась.

Спортивную нагрузку убрали только в начале ноября, после сборов.

По состоянию на начало декабря боль сохраняется, с разной степенью постоянно возникает при ходьбе. Интенсивность боли умеренная, может ходить, может бегать, но ходит зажато, прихрамывая.

МРТ и рентген сделали в конце ноября, через два месяца после первой жалобы на боль.

На осмотре у травматолога-ортопеда:
В области левого тазобедренного сустава движения в полном объеме, безболезненны. Движения в правом тазобедренном суставе в полном объеме. Болезненны в крайних положениях при сгибании, при отведении. Боль при пальпации в области большого вертела справа.

От себя добавлю - девочка локализует боль в трех разных местах:
- у травматолога при пальпации - в зоне правого большого вертела;
- в положении стоя, потянувшись телом «вверх» и вперед, жалуется на боль спереди правого тазобедренного сустава;
- а вот основная жалоба, боль при ходьбе, она ощущает "внутри сустава" правой ноги.

МРТ двух ТБС: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рентген правого ТБС: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скриншоты из нашего МРТ
STIR
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
T1
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
T2
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Похоже на фотографии МРТ из этих статей:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Считать ли наш случай стресс-переломом?
Что может визуализироваться как темная область в режиме SNIR с края внутренней стороны шейки бедра?
Какие рекомендации по лечению и по возвращению к тренировкам?

[Sereda Andrey]

Похоже на начинающийся стресс. Исключите спорт на 3 мес, потом контрольное МРТ.

[germmed]

да, это стрессовый перелом. Беды нет, заживет. Снижение нагрузки на 2-3 месяца. Если боли сильно беспокоят, то можно 1-2 недели походить на костылях с дозированной нагрузкой на ногу. Острая боль быстрее уходит. Если боли не сильные, то просто нагружать ногу поменьше.