Спермограмма и назначение короткого протокола ЭКО (без ИКСИ)

[dundik]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне 31 год, мужу 32, в анамнезе 2 НБ и ВБ. Труба справа удалена. После ВБ беременности наступали самостоятельно с оставшейся трубой, но замирали на 5-6 неделе (подтверждались по узи и ХГЧ. мах ХГЧ при 2 бер-ти 900, на след день 80 и месячные). Ни разу не проводилось кариотипирование абортуса, так как приходили месячные. Наш кариотип 46 хх и 46 ху (консультация МГЦ на Тобольской в СПб - норма). В декабре 2010 года проведена диагностическая лапароскопия и гистероскопия - ее результаты: Лапароскопия - Матка не увеличена, плотная, сероза не изменена. Яичники не изменены. левая труба надозно изменена, проходима, правой нет. По заднему листку широкой маточной связки слева очаги эндометриоза. Патологий других нет. Очаги эндометриоза коагулированы. Гистероскопия: полость матки не деформирована, синехий нет, перегородок нет, ярко розовая слизистая, тонкая, неравномерной толщины, устья м.т. свободны, сосудистый рисунок не выражен, цервикс без патологий. По гистологии нет восполительного процесса, ни в трубе, ни в матке. все инфекции - отр.
В декабре же 2012 года назначены КОК - Жанин 3 месяца. В мае 2011 года разрешили планировать. Но Б не наступала, после чего было решено проведение ЭКО. После УЗИ и всех анализов решили провести короткий протокол без ИКСИ.
Результаты спермограммы: Объем 3 мм, цвет норм, агглютинация (-), Концентрация 83 млн/мл. подвижность А 70%, В 7 %, Округлые клетки 11 млн/мл. Морфология Нормальные 10 %, патология головки 81%, итп
Мар тест норма.
Также в протокол шла с ТТГ 1,85 (я на тироксине 50 мкгр), так как без тироксина ТТГ 4,1 (все остальные гормоны Т4, Т3, АТТПО и АТТГ норма).
Все предыдущие беременности ТТГ не мониторила, сдавала только в 2009 г. ТТГ 1,25.
Результат ЭКО нет имплантации, так как эмбрионы плохого качества подсадка В класса на 3 день, до 5 дня не дожили). Эндометрий на подсадку 10 мм.
Ранее я уже задавала вопросы, но результатов исследований не проводила.
Уважаемые доктора, прошу Вас прокомментировать рекомендации репродуктолога:
1. Биопсия эндометрия на 22 дц с иммуно-гистохимией
2. ГСГ(исключение сактосальпингса)- можно ли обойтись МРТ?
3. Попытки самостоятельной беременности при проходимой трубе
4. Если нет - донорская программа яйцеклетки.
5. HLA типирование

Есть ли шансы попробовать сменить протокол и что может быть причиной ЗБ в прошлом?
Спасибо!
С уважением, Дарья

[Борис Каменецкий]

Сообщение от dundik

Уважаемые доктора, прошу Вас прокомментировать рекомендации репродуктолога:
1. Биопсия эндометрия на 22 дц с иммуно-гистохимией
2. ГСГ(исключение сактосальпингса)- можно ли обойтись МРТ?
3. Попытки самостоятельной беременности при проходимой трубе
4. Если нет - донорская программа яйцеклетки.
5. HLA типирование

Не будучи специалистом подобные рекомендации можно расценить как не очень логичные.
1. Биопсия эндометрия?? Зачем? Нет никаких упоминаний о проблемах после уже проведенной гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.
2. А почему это не рекомендовано провести ДО начала первого протокола?
3. Это всегда полезно.
4. Из приведенных данных таких показаний нет. Ведь не исключен вариант, что при культивировании эмбрионов были проблемы связанные не только с вами, но и с квалификацией специалиста.
5.Не имеет отношения к наступлению беременности и опять же вопрос к репродуктологу - почему это исследование не проведено ДО начала первого протокола и что будет предпринято при выявлении более двух, трех совпадений???

[dundik]

Спасибо, доктор! До первого протокола репродуктолог был удовлетворен результатами ранее сделанной лапаро-гистероскопией. Hla предложено сделать на всякий случай. А при совпадениях - все та же донорская программа. Биопсия для исключения эндометрита и антител и т.п. Что же мне теперь планировать? Выполнить ли назначение? Сменить ли протокол на длинный? Очень важно Ваше мнение. Спасибо, я жду Вашего ответа

[Борис Каменецкий]

Результат ЭКО нет имплантации, так как эмбрионы плохого качества подсадка В класса на 3 день, до 5 дня не дожили).

Мне кажется, что причину вам уже озвучили, а отсутсвие эффекта это не повод перед каждым протоколом проводить всевозможные исследования.

Сообщение от dundik

Спасибо, доктор! До первого протокола репродуктолог был удовлетворен результатами ранее сделанной лапаро-гистероскопией.

Т.е спустя две-три недели эти данные уже устарели и стали неинформативными?

Hla предложено сделать на всякий случай. А при совпадениях - все та же донорская программа.

Есть еще целый перечень исследований, которые можно сделать за ваш счет "на всякий случай".

Что же мне теперь планировать? Выполнить ли назначение? Сменить ли протокол на длинный?

Важно понимать что вы делаете и принимать рациональные решения.

[dundik]

Еще раз здравствуйте. У меня перед началом протокола сложилось мнение, что репродуктолог ( проводила у Иванова в Мариинке) посчитал мою просьбу о проведении эко блажью, так как были спонтанные беременности, ему все "нравилось" - узи, рост эндометрия, фолликулы, спермограмма, как только протокол оказался пролетным, он продположил, что виною всему генетика, ну или несовместимость, но и эндометрит мог развиться, а вот трубу проверить надо, так как с 2011 года беременности нет, возможно из-за непроходимости, из за сактосальпинкса и тп, надо ее проверить, по его словам, и делать самостоятельные попытки, учитывая, что были зб раннего срока, эко мне не поможет, ну или только ДЯ. Спрашиваю следующее:
1. Могу ли я без гсг и биопсии (учитывая ее данные за 2010-2011 год) вступить в длинный протокол?
2. Может ли нодозная труба быть причиной ЗБ ( повреждать як)?
3. Сперма может ли быть причиной?
4. Что скажете по результатам гистеро и лапароскопии?
Спасибо еще раз!