"Бесплатные анализы"

[mais]

Здравствуйте, уважаемые консультанты ! Просьба помочь в решении некоторых непонятных вопросов. Работаю эндокринологом. Сегодня пришла девушка от гинеколога перед оформлением бумаг на ЭКО с диагнозом бесплодие 1.Сказала,что ее направили к эндокринологу ,чтобы я дала направления на " бесплатные анализы гормонов". Ситуация в поликлинике следующая: из гормональных исследований делают только ТТГ и свТ4, да и то огромная очередь ( анализы делают раз в неделю ). При осмотре щитовидная железа не увеличена,однородная,безболезненная.
1)Предоставляется ли гормональное обследование для ЭКО за счет средств ОМС , если бесплатно по программе госгарантий обследование и лечение производится при наличии заболевания ( в моем случае эндокринологического) . Будет ли отличаться ответ на данный вопрос при следующих ситуациях : а)бесплодие неуточненное
б) трубный фактор
в) СПКЯ
2)Как правильно поступить в данной ситуации ? Кто должен выдавать данные направления: гинеколог или эндокринолог? И какие именно?
3) И еще один вопрос,если позволите : существует ли какой-то норматив по частоте определения уровня ТТГ при заболеваниях щитовидной железы без нарушения ее функции ( скажем, при узловом эутиреоидном зобе)? Или 1 раз в год обязаны предоставить? Сложно находиться между двух огней- требовательными пациентами и руководством,которое не желает лишних расходов под угрозой " репрессий".Спасибо!

[ELENA_VLAD]

1. Про узловой эутиреоидный зоб - проект рекомендаций [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. При планировании беременности ВСЕМ показано определение ТТГ. Кто даст направление, думаю, четко не определено.

[mais]

Спасибо за Ваш ответ. Насчет ТТГ при планировании-допустим,хотя ведь такого приказа не существует? А что насчет других гормонов? Я поняла,что там внушительный список для ЭКО( ФСГ,ЛГ,17(ОН)прогестерон,тестостерон,пролактин и др). Должны ли они сдаваться за счет средств ОМС ,если нет эндокринологического заболевания? Ведь согласно территориальной программе госгарантий: Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при
следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;и т.д.
В клиническом протоколе прегравидарной подготовки есть фраза " Возможностей полного обследования по программе ОМС ЕЩЕ НЕБЕРЕМЕННОЙ женщины в настоящее время российская нормативно-правовая база не предусматривает".
Если бы с этими анализами не было проблем,но у нас их не делают,а пациентка настаивает на их бесплатном проведении . Что делать в такой ситуации? Спасибо!

[ELENA_VLAD]

Я бы отправила ее к гинекологу. Ведь Вы отвечаете только на вопрос - может ли выносить, можно ли проводить стимуляцию овуляции и использовать стероидные гормоны. Причиной бесплодия - для этого и сдаются эти анализы - занимается гинеколог.

[Aspartam]

Уважаемый(ая) mais! Уточните, пожалуйста, из какого Вы региона. Ибо мне почему-то кажется, что из Крыма, а здесь есть свои нюансы.

[mais]

Спасибо за Ваши отклики. Я проживаю в центральной России.Еще раз прочитала Приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н :8. Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия осуществляется:
а) оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и
стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);...
15. При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога,
проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
То есть, обследуются они все-таки у гинеколога,а ко мне должны попасть только при выявленных эндокринологических проблемах .
Спасибо за внимание к моему вопросу. Если будут еще какие-нибудь комментарии по этой теме,рада буду прочитать.