Сцинтиграфия билиарной системы

[SergeyPlyasunov]

Уважаемые коллеги!

Пользуетесь сцинтиграфией билиарной системы?
Как часто?
В каких случаях?
Какую пользу видите в этом методе?

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от SergeyPlyasunov

Уважаемые коллеги!

Пользуетесь сцинтиграфией билиарной системы?
Как часто?
В каких случаях?
Какую пользу видите в этом методе?

Никому она не нужна. Как и ядерная медицина в целом...

[genbytu]

Сообщение от SergeyPlyasunov

Никому она не нужна. Как и ядерная медицина в целом...

Почему же? Остеосцинтиграфия, ПЭТ, также ведь отрасли ядерной медицины. У нас урологи достаточно активно пользуются радиоизотопными исследованиями.
Применения для билиарной сцинтиграфии действительно не вижу.

[FRSM]

Очень советую для ориентации:


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от FRSM

Очень советую для ориентации:


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Советуете приобрести?
В э-виде я не смог ёё найти.

[FRSM]

Я специально разместил опцию "Read On Line. E-вид также имеется в нете.

[FRSM]

P.S. Ссылка в основном предназначалась для скептиков.

[genbytu]

Сообщение от FRSM

P.S. Ссылка в основном предназначалась для скептиков.

Спасибо .

Билиарная атрезия - разве есть лучше метод, чем сцинти?

К сожалению, в отрыве от конкретной клинической ситуации мне достаточно сложно судить о преимуществах того или иного метода. В своей практике, с нарушениями пассажа желчи сталкиваюсь достаточно часто. По дежурству в основном холедохолитиазы и холангиты, в институте онкопатология, причем в институте возможность изотопных исследований есть. Говоря о целесообразности биллиарной сцинтиграфии, имел в виду именно данные состояния. Возможно я пропускаю какую-то точку для применения изотопных исследований в этих ситуациях - не знаю. Буду очень благодарен за любую информацию. К сожалению ознакомиться с монографией, ссылку на которую любезно представил Евгений Александрович, в настоящий момент не могу, по причине полного отсутствия свободного времени. Очередь из книг, которые необходимо прочесть, доходит до 2-х десятков .

[genbytu]

Прошу озвучить верхнюю пятёрку

Из англоязычной - Mastery of Surgery, книга тренировочная, учусь переводить с листа. После нее планирую перевести Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology
Из русскоязычных сейчас читаю "Опухоли слюнных желез" Пачеса (возникла такая необходимость).
После планирую осилить Клиниченскую Дерматоонкологию Ламоткина. Своей очереди ждет свежеподаренная "Колоректальная хирургия" Андреаса и Крайзера и не менее свежеподаренная "Хирургия печени" Альперовича.
В четверг наконец-то купили переведенный TNM 7-го пересмотра!

[SergeyPlyasunov]

Коллеги, это мой информационный листочек для врачей.
Кидайте камни
===================

Сцинтиграфия билиарной системы (БС)
или «гепатобилиарная сцинтиграфия», или «холесцинтиграфия»

Показания
 Оценка боли в правом подреберье, особенно при выявленных ранее камнях (холецистит острый и хронический)
 Оценка гепатобилиарной функции при патологических УЗИ и/или биохимии (гепатит, цирроз)
 Оценка желтухи новорожденного (атрезия)
 Оценка пассажа жёлчи по анастомозам (несостоятельность, задержка жёлчи в участках ЖКТ, билома, истечение жёлчи в брюшную полость)
 Оценка пересаженной печени (отторжение)


Достоинства сцинтиграфии БС
+ Единственный метод визуализации, который показывает не столько анатомию, сколько функцию
+ Может определить – имеют ли клиническое значение анатомические изменения, выявленные др. методами (УЗИ, рентген, КТ, МРТ).
+ Количественно оценивает степень поражения
+ Нетравматичен и физиологичен – не изменяет изучаемую функцию.
+ Подготовка необременительна.
+ Может применяться при высоком уровне билирубина крови

Недостатки сцинтиграфии БС
- Невысокая анатомическая детализация
- Длительность исследования – 1,5 часа
- Малодоступна (СамГМУ, СОКОД и СОКБ)
- Мало квалифицированных специалистов

Подготовка к сцинтиграфии БС
Отмена желчегонных и спазмолитиков.
Натощак: минимум 4 часа, но не более 8 часов

Проведение сцинтиграфии БС
Пациент лежит на спине. В/в вводят препарат и записывают серию изображений на компьютер:
 Запись 90 кадров по 1 минуте («кино»), на 30 минуте – желчегонный завтрак или холецистокинин
 При плохом заполнении ЖП – снимки через 2, 4, 6 часов (иногда – морфин)
 При плохом пассаже по кишке – приём воды
 При задержке поступления в кишечник – дополнительные снимки чрез 2, 4, 6, 24 часа
 При патологическом истечении жёлчи – многопроекционное исследование

Препарат – Бромезида транспортируется как билирубин, но не конъюгируется. Сцинтиграфия может применяться при билирубине > 150 мкмоль/л. (Описан случай применения при 791,73 мкмоль/л).

Обработка данных после сцинтиграфии билиарной системы: 1. Смотрим «кино»; 2. Выбираем зоны интереса (паренхима печени, крупные жёлчные протоки, жёлчный пузырь, кишечник, участки патологического истечения жёлчи, если таковые имеются); 3. Компьютер рисует кривые и рассчитывает их.

Заключение по сцинтиграфии БС
(что оцениваем?):

 желчеобразующую функцию печени
 пассаж жёлчи по крупным протокам
 жёлчный пузырь - накопительная и сократительная способность
 выход жёлчи в 12-ти п.к. и её пассаж по кишке
 необычный ток жёлчи, в т.ч. рефлюксы

[genbytu]

 Оценка боли в правом подреберье, особенно при выявленных ранее камнях (холецистит острый и хронический)

Какие преимущества перед УЗИ? Визуализация камней, объемных образований, оценка размеров внутри и внепеченочных желчных протоков, позволяют достаточно точно определиться с диагнозом и тактикой.
Кроме того УЗИ доступна практически везде, сцинти - в единичных учерждениях, которые, как правило, не занимаются оказанием экстренной помощи больным с биллиарной гипертензией.
Добавлю, что сейчас во многих больницах, даже по дежурству, доступна ЭРХПГ или чрескожная, чреспеченочная пункция с дренированием, позволяющие совместить диагностическую процедуру с лечебной.

 Оценка пассажа жёлчи по анастомозам (несостоятельность, задержка жёлчи в участках ЖКТ, билома, истечение жёлчи в брюшную полость)

ИМХО, в некоторых ситуациях действительно может дать важную информацию. Например диф. диагностика между подпеченочным абсцессом и биломой. Но может ли это повлиять на тактику?
По остальным пунктам к сожалению ничего сказать не могу.

[SergeyPlyasunov]

Текст, который я выложил, - компиляция с многочисленных англоязычных источников, т.е. это стандартно и общепризнано.

Преимущества (особенности) по сравнению с УЗИ - количественная оценка функции (например, степень опорожнения Жпуз).

Про малодоступность указываю сам.

Если хотите узнать мнение Ваших коллег, то можете позвонить в Первую градскую больницу Москвы - зав.лаб РИД Каралкин говорил, что хирурги довольны этим исследованием, часто его используют.

[FRSM]

В последнем "Clinical Radiology", вышедшiм на прошедшей неделе, большая статья Фила Робинсона о современной билиарной сцитиграфии. Если есть желание ознакомиться, постараюсь выложить.

[FRSM]

М-дась....Совершенно забыл о специфике доступа. Если его нет - в личку удобный адрес, вышлю копию.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]