#1
|
|||
|
|||
Êîãäà íóæíà ëàçåðíàÿ îïåðàöèÿ ïðè ãëàóêîìå?
Ïîñëå î÷åíü äîëãîãî ïåðåðûâà âñòðåòèëñÿ ñ äâîþðîäíîé ñåñòðîé, ïîãîâîðèëè ïðî æèçíü... ìíîãî äóìàë...
Æåíùèíà 34 ëåò, ðàáîòàåò ìåäñåñòðîé â ïîëèêëèíèêå ìàëåíüêîãî ãîðîäà - ðàéîííîãî öåíòðà. Ïîñëå âòîðûõ ðîäîâ (ïðîøëè áåç îñëîæåíèé) çàìåòèëà óõóäøåíèå çðåíèÿ, îáñëåäîâàëñü. Îáíàðóæåíà ãëàóêîìà, äèñòðîôèÿ ïåðèôåðèéíîé ñåò÷àòêè, ñóæåííîå áîêîâîå çðåíèå, è â îäíîì ãëàçó êàòàðàêòà. Âåðîÿòíî äåëî íàñëåäñòâåííîå, ïîñêîëüêó "ó äÿäè áûëè áîëüøèå ïðîáëåìû ñ ãëàçàìè" (ïîäðîáíåå î ïðîáëåìàõ óçíàòü íåëüçÿ, èáî äÿäÿ æèë â äåðåâíå, à òåïåðü óæå íå æèâåò).  òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 4 ëåò ñåñòðà ïðîõîäèò îáñëåäîâàíèÿ êàæäûå ïîë-ãîäà, è êàæäûå ïîë-ãîäà êóðñ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ. Ïî åå ñëîâàì ïîêà ðàçâèòèÿ íåò, è äëÿ îïåðàöèè, ïî ñëîâàì îáñëåäóþùèõ åå ðàéîííûõ âðà÷åé "åùå ðàíî". Ìåæäó òåì, ëåòîì ñèëüíî áîëÿò ãëàçà è íåëüçÿ "ïîäíèìàòü íè÷åãî òÿæåëîãî" (ýòî ìåäñåñòðå, æèâóùåé ñ ìóæåì è äâóìÿ äåòüìè â ñåëüñêîì äîìå). Ó ìåíÿ ñëîæèëîñü ñèëüíîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî â ñèëó î÷åíü ñêðîìíîãî ìàòåðèàëüíîãî äîñòàòêà ïàöèåíòêè è ïðîñòî ïî ïðèâû÷êå, ðàéîííûå âðà÷è áóäóò äî ïîñëåäíåãî ïûòàòüñÿ ÷òî-òî ñäåëàòü èìåþùèìèñÿ ó íèõ ëåêàðñòâàìè (òèïà óêîëîâ Ìèëäðîíàòà), à íà îïåðàöèþ, â ò.÷. ëàçåðíóþ, îòïðàâÿò ïîçæå, ÷åì íàäî. Ìåæäó òåì, â 30 êì îò ìîåé ñåñòðû íàõîäèòñÿ ã.Ìèíñê, ãäå ðåêëàìîé ëàçåðíûõ îïåðàöèé îäíî âðåìÿ áûëè äàæå çàáîðû îáêëååíû.... Ïðîøó Âàñ - ïîäñêàæèòå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû, îáíàðóæèâ êîòîðûå, ïîðà ïåðåõîäèòü îò êàïåëü è óêîëîâ ê îáñëåäîâàíèÿ íà ïðåäìåò âîçìîæíîé ëàçåðíîé îïåðàöèè? Ìîæíî ñ öèôðàìè, íàïðèìåð "åñëè äàâëåíèå áîëüøå ÕÕ ìì ðò.ñò - îäíîçíà÷íî, åñëè ZZ - ìîæíî íà âñÿêèé ñëó÷àé..." Ìîæíî ëè ëàçåðíûìè àìáóëàòîðíûìè îïåðàöèÿìè (èëè ñåðèåé íåñêîëüêèõ) âîñòàíîâèòü (ïîëíîñòüþ èëè õîòÿ áû íàïîëîâèíó) çäîðîâîå äàâëåíèå â ãëàçó, ÷òî áû ñèëüíî óìåíüøèòü âåðîÿòíîñòü íîâûõ èçëèÿíèé, îòñëîåíèé, ïðîãðåññèè êàòàðàêòû è ïðî÷ ? P.S.  èäåàëå - ÷òî áû è âåäðî âîäû ìîæíî áûëî ïîäíÿòü, íî ýòî íàâåðíîå, íåðåàëüíî? |
#2
|
|||
|
|||
"Îáíàðóæåíà ãëàóêîìà, äèñòðîôèÿ ïåðèôåðèéíîé ñåò÷àòêè, ñóæåííîå áîêîâîå çðåíèå, è â îäíîì ãëàçó êàòàðàêòà."
ÄËß ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè è ìåòîäå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû íåîáõîäèìî çíàòü: 1. âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå äâóõ ãëàç(ñ ðåôðàêöèåé - ïëþñ èëè ìèíóñ ñòîëüêî òî, ïðàâäà ïðè êàòàðàêòå ïàðàìåòðû ì.á. èçìåíåíû) - îðèåíòèðóåìñÿ íà öèôðó îêîëî 22 ìì.ðò.ñò.,(åñëè êàïàåò, ïðè óñëîâèè çàêàïûâàíèÿ); 2.ñîñòîÿíèå - ñòðîåíèå óãëà ïåðåäíåé êàìåðû - ïèøóò - îòêðûò èëè çàêðûò; õîòÿ ñ ó÷åòîì îòíîñèòåëüíî ìîëîäîãî âîçðàñòà è íàñëåäñòâåííîñòè, ìîæíî îæèäàòü îïèñàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ äåòàëåé. 3. îïèñàíèå çðèòåëüíûõ íåðâîâ; 4. ïîëÿ çðåíèÿ ì.á. èçìåíåíû çà ñ÷åò êàòàðàêòû, íî íåëüçÿ èñêëþ÷èòü âëèÿíèå ãëàóêîìû. "òèïà óêîëîâ Ìèëäðîíàòà" - íå íóæíû, òîëüêî ýòî äîëæíî ñïîäâèãíóòü íà ïîñåùåíèå ãðàìîòíîãî ñïåöèàëèñòà, ìîëîäàÿ æåíùèíà, ìåäñåñòðà ñ 2-ìÿ äåòüìè çà 4 ãîäà îáÿçàòåëüíîäîëæíà áûòü ãðàìîòíî îáñëåäîâàíà, à òàêòèêà âåäåíèÿ îïðåäåëåíà. "Ìîæíî ëè ëàçåðíûìè àìáóëàòîðíûìè îïåðàöèÿìè (èëè ñåðèåé íåñêîëüêèõ) âîñòàíîâèòü (ïîëíîñòüþ èëè õîòÿ áû íàïîëîâèíó) çäîðîâîå äàâëåíèå â ãëàçó" - ìîæíî. "÷òî áû ñèëüíî óìåíüøèòü âåðîÿòíîñòü íîâûõ èçëèÿíèé, îòñëîåíèé, ïðîãðåññèè êàòàðàêòû è ïðî÷ ?"- âñþ êó÷ó íåîáõîäèìî ðàçáèðàòü ïî ñîñòàâëÿþùèì. Óäà÷è! |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
22 ìì.ðò.ñò. - ýòî ïðåäåëüíîå äàâëåíèå, âûøå êîòîðîãî íàäî (ïîëåçíî) ëàçåðíîå âìåøàòåëüñòâî, èëè ýòî íîðìàëüíîå äàâëåíèå? |
#4
|
|||
|
|||
óñëîâíî ýòà öèôðà ÿ âëÿåòñÿ ïîãðàíè÷íîé - õîòÿ ñåé÷àñ ïðèíÿòî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà "òîëåðàíòíîå"(èíäèâèäóàëüíî ïåðåíîñèìîå äëÿ ãëàçà, êîãäà íå ãèáíóò íåðâíûå êëåòêè). Íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå è íà ðàçíèöó ìåæäó äâóìÿ ãëàçàìè, è íà ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ÂÃÄ - âñåãî íå ïåðåñêàæåøü, íå íóæíî èñêóøàòü ñóäüáó - äîëæåí áûòü ãðàìîòíûé îñìîòð.
֏! |
#5
|
||||
|
||||
Ãëàóêîìà - ýòî âñåãäà ñåðü¸çíî. Ñîãëàñåí ñ Rameyka ÷òî ãëàóêîìà, òåì áîëåå ó òàêîé ìîëîäîé æåíùèíû äîëæíà áûòü îáñëåäîâàíà ãðàìîòíî. Íå ñîãëàñåí ñ Rameyka ÷òî ëàçåðíûìè îïåðàöèÿìè ìîæíî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü ÂÃÄ. Äàëåêî íå âñåãäà è äàëåêî íå ó êàæäîãî. Êàê ïðàâèëî ýôôåêò òàêèõ âìåøàòåëüñòâ âðåìåííûé (ÿ íå ãîâîðþ î ëàçåðíîé èðèäîòîìèè, ËÄÃÏ) À âîîáùå, ñ÷èòàþ ÷òî æåíùèíà äîëæíà ïðîéòè îáñëåäîâàíèå â îôòàëüìîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè, à íå â ïîëèêëèíèêå. Òàì-òî è ñêàæóò íóæíî îïåð âìåøàòåëüñòâî èëè íåò è, åñëè äà, òî êàêèì ñïîñîáîì åãî ëó÷øå âûïîëíèòü â êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
Æåëàþ çäîðîâüÿ! |
#7
|
||||
|
||||
Äàâàéòå âìåñòå ðàçëîæèì âñ¸ ïî ïîëî÷êàì.
1. «Äèñòðîôèÿ ïåðèôåðèéíîé ñåò÷àòêè» Ýòî èñòîí÷åíèå è íàðóøåíèå ïèòàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòè ñåò÷àòêè. Ÿ äåéñòâèòåëüíî ëå÷àò ñåðèåé èíúåêöèé ðàçëè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.  ïåðåðûâàõ ìåæäó êóðñàìè òåðàïèè ðåêîìåíäóþò èõ â òàáëåòèðîâàííûõ ôîðìàõ. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü ïðèâàðèòü ñåò÷àòêó ëàçåðîì ê ïîäëåæàùèì òêàíÿì. ×àùå âñåãî ýòî áûâàåò ïðè ñî÷åòàíèè ñ áëèçîðóêîñòüþ (íîñèò î÷êè äëÿ äàëè). 2. Ãëàóêîìà. Äëÿ 34 ëåò ãëàóêîìà ðàçâèëàñü ðàíî. Îäíàêî åñëè òàêîé äèàãíîç ïîñòàâëåí, äåéñòâèòåëüíî âàæåí êîíòðîëü óðîâíÿ ÂÃÄ.  ñðåäíåì, íîðìà – äî 25 ìì ðò.ñò. Íî äàííàÿ öèôðà çàâèñèò îò ñòàäèè ïðîöåññà. Åñëè, êàê Âû ãîâîðèòå, èìååò ìåñòî ñóæåíèå áîêîâîãî çðåíèÿ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ãëàóêîìû, òî íîðìàëüíîå äàâëåíèå äëÿ Âàøåé ñåñòðû ìîæåò áûòü íåñêîëüêî íèæå. Åãî ìîæíî äîñòè÷ü åæåäíåâíûìè çàêàïûâàíèÿìè ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðîì èëè õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì. Ïîäðîáíåå î ãëàóêîìå ÷èòàéòå òóò: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3. Êàòàðàêòà. Ïîòåíöèàëüíî, ýòî ìåíåå îïàñíî, ÷åì âûøåóêàçàííûå çàáîëåâàíèÿ. Åñëè êàòàðàêòà íå îñëîæíÿåò òå÷åíèå ãëàóêîìû, à ïðîÿâëÿåòñÿ ïðîñòî ñíèæåíèåì öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ, òî ñðîêè å¸ çàìåíû íà èñêóññòâåííûé õðóñòàëèê áóäóò çàâèñåòü â ò.÷. îò æåëàíèÿ ñåñòðû. Ò.å., íàñêîëüêî áûñòðî îíà çàõî÷åò óëó÷øèòü çðåíèå ýòîãî ãëàçà. Êàê Âû ïîíÿëè, äëÿ ïðèíÿòèÿ ãðàìîòíîãî ðåøåíèÿ Âàì ñëåäóåò ïîêàçàòü ñåñòðó ñïåöèàëèñòó â îñíàùåííîé êëèíèêå. Æåëàþ óäà÷è! |
#8
|
|||
|
|||
"Ýòî èñòîí÷åíèå è íàðóøåíèå ïèòàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòè ñåò÷àòêè. Ÿ äåéñòâèòåëüíî ëå÷àò ñåðèåé èíúåêöèé ðàçëè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.  ïåðåðûâàõ ìåæäó êóðñàìè òåðàïèè ðåêîìåíäóþò èõ â òàáëåòèðîâàííûõ ôîðìàõ" - íó......, Ñåðãåé Þðüåâè÷! Ãëóáîêîóâàæàåìûé, ïðè âñåì óâàæåíèèè....
"Íå ñîãëàñåí ñ Rameyka ÷òî ëàçåðíûìè îïåðàöèÿìè ìîæíî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü ÂÃÄ." - âîïðîñ áûë: "âîçìîæíî ëè"... |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàâåðíÿêà â Ìèíñêå åñòü îáëàñòíàÿ áîëüíèöà, êîíñóëüòàòèâíàÿ ïîëèêëèíèêà, êóäà ìåñòíûé îôòàëüìîëîã ìîã áû íàïðàâèòü âàøó ñåñòðó äëÿ óãëóáë¸ííîãî îáñëåäîâàíèÿ è îñìîòðà ãëàóêîìàòîëîãîì â òîì ÷èñëå |