Головные боли с разным размером зрачков: исследования и назначения

[yakrevetk]

Здравствуйте!
Мужчина, 41 год, 178 см, 86 кг.

1) Пол, возраст, вес.
Мужской, 41 год, 86 кг.
2) Характер Вашей работы?
Сидячая, за компьютером.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
С самого детства. Точно уже не вспомню, но, возможно, это произошло после сильного удара о край бассейна головой в районе брови.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Нет, не изменились.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Иногда болит прямо при пробуждении. Часто после трех часов дня.
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Иногда пульсирующая, иногда сжимающая.
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Самая разная.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Приступообразная.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Сутки или меньше, обычно проходит после ночного сна. После дневного сна никогда не проходит, а только усиливается.
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Один раз в 1-2 недели. Бывают периоды, когда головная боль чаще, но обычно раз в неделю-две.
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Нарушение режима сна (спал дольше или сильно меньше обычного), вовремя не поел. В остальных случаях - просто так, возможно при перемене погоды.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Тошнота бывает, но очень редко.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Светобоязнь иногда.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет. В последний раз отметил разный размер зрачков, отличались на 2-3 мм. Левый был меньше, чем правый.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Да, более чем. Боль отнимает все внимание.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
Восемь.
17) Чем купируется головная боль?
Спазмолгон. В основном помогает, по крайней мере снижает интенсивность боли довольно сильно. Но в 20% случаев лекарство не помогает.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Спазмолгон, при каждом эпизоде боли, не больше двух таблеток.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Скорее да, шея иногда побаливает, примерно в половине случаев. При этом в след за болью в шее всегда идет головная боль.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Нет, четкой связи нет. Иногда давление бывает повышенным. При очень сильной боли измеряю давление, заметил, что при этом "нижнее" давление повышено в районе 90-100.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Да. Если лечь на живот, опереться на локти и, запрокинув голову, смотреть вверх, то интенсивность головной боли значительно снижается.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
У отца часто болела голова, но 35 лет живем не вместе, поэтому не могу ничего сказать о его диагнозе или нынешнем состоянии здоровья, знаю, что он жив.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Выше уже писал, что не уверен, тк травма была в раннем детстве, года в 4. Был сильный удар в районе брови об угол бортика бассейна.
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?


Не курю, не пью совсем. После бутылки пива практически сразу начинается головная боль.
Последняя головная боль была несколько дней назад, 8 из 10, две таблетки спазмолгона в течение дня не подействовали. Давление было в норме. Боль началась утром и прошла только на следующее утро. Прошла боль полностью.
Напугало то, что в самый пик боли были зрачки разного размера. Жена тоже это заметила. Разница была примерно в 2-3 мм между ними. Фото сделать не догадался. Также еще болела шея при этом.

Сдал анализы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Был вчера у невролога.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Скажите, пожалуйста:

1. МРТ головного мозга и артерий необходимо? Как я понял, доктор назначил его в связи с разным размером глаз во время последнего приступа. Прием окулиста нужен по поводу размера зрачков?

2. Диагноз "Дислипидемия" действительно присутствует? Вроде в норме холестерин.

3. Глюкоза у меня достаточно высокая. У мамы ожирение и СД2. Нужна диета, правильно? Меньше сладкого или еще что-то? Сладкого и так почти не ем, одно-два печенья в день, но люблю очень сладкий чай.

4. Кавинтон в мусор? а Кардиомагнил нужен? Пожизненно? Или есть смысл попробовать диету? Или при наличии бляшки уже обязательны таблетки?

5. Может быть есть какие-то комментарии по поводу осмотра, диагноза у врачей доказательной медицины?

Спасибо!

[FSK78]

1. По Вашему описанию я бы не исключала мигрень, как причину головной боли. При приступе мигрени возможна проходяшая анизокория. Если анизокория (разные зрачки) была именно во время приступа, который протекал в остальном так же, как и годы до етого и держался менее трое суток, а по истечении приступа или даже раньше исчезла, и не было других симптомов, в МРТ на данный момент нет необходимости.
2. Нужно смотреть комплексно, а не на одиночные показатели и их референтные значения. У Вас уже имеется лишний вес, описаны атеросклеротические изменения сосудов.
Давление какое? Наследственность по сердечно- и церебральнососудистым заболеваниям?
3. патологическими являются:
гликоз. гемоглобин ≥ 6,5 % (≥ 48 ммол/мол)
время от времени концентрация сывороточной глюкозы≥ 11,1 ммол/л
сывороточная глюкоза натошак ≥ 7,0 ммол/л)
Индустриальный сахар вообше никому не полезен, а правильное питание точно не навредит.
4. Кавинтон в мусор. Однозначных рекомендаций и доказанной пользы от приема аспирина в Вашем возрасте в качестве первичой профилактики, если у вас нет сердечно-или церебральнососусдистых заболеваний, на данный момент нет.
5.

[yakrevetk]

Благодарю за ответ!

1. Да, анизокория была во время приступа, который протекал вполне обычно. Выпил спазмолгон две таблетки в течение дня, но они не помогли. Боль полностью прошла на следующее утро после сна. Анизокория ушла тогда же, сейчас зрачки все время одинаковые.
Про МРТ понял, пока повременю.

2. Сейчас планирую вести дневник давления неделю. До этого измерял не часто, только во время приступов. Во время приступов обычно высокое "нижнее" давление, бывает 90-100. Но может быть и 120/80. Четкой связи нет. Вчера на приеме у невролога давление было 130/90.
Если позволите, через неделю предоставлю данные, проконсультируюсь.

По наследственности. Если я правильно понял, это инсульты/инфаркты. Дедушка умер от инсульта в 76 лет, но он всю жизнь пил и курил. Бабушка умерла в 82 года, причину не знаем. Часто у бабушки было высокое давление, помню из детства, что было и 240.
У мамы СД2, ожирение, с давлением бывают скачки, то в одну, то в другую сторону. Есть брат, 36 лет, здоров.
Со стороны отца не могу сказать, вместе не живем уже 35 лет. Знаю только, что он сейчас жив и более-менее здоров.

3. Понял вас, спасибо!

4. Тоже понял. Буду вести дневник давления и решать вопрос с этим.