#1
|
||||
|
||||
ПРЩЖ помогите определиться
Здравствуйте. Женщина, 36 лет, вес 52 кг. 17.10.2018 тиреоидэктомия С6, лимфаденэктомия шейная расширенная. ЩЖ удалена полностью гистология правой доли инкапсулированный узел с истонченной фиброзной капсулой на границе с неизмененной тканью щж, представлен кистозным образованием, заполненным ветвящимися папиллярными структурами на васкуляризованной фиброзной основе, покрытими пролиферирующим цилиндрическим эпителием с ядерными изменениями в виде бороздок, псевдовключений.В меньшем числе имеются фолликулярные структуры, содержащие коллоид, единичные мелкоочаговые кальцинаты. Единичные кистозно-папиллярные структуры опухоли отмечаются за пределами основного узла в паренхиме щж, прорастают в фиброзную капсулу щж в области прохождения сосудисто-нервного пучка и локализации паращитовидной железы без видимого их поражения. Левая доля нормопластического строения.Лимфоузлы без изменения. Заключение ПРЩЖ, инкапсулированный вариант (наибольший размер 1,8 см) с инвазией в капсулу щж. Т1bNoMo 1 стадия, 3 кл.группа. Принимаю л-тироксин 125. Анализы от 20.12.2018 ТТГ 0,165 (0,27-4,2) Т3св 3,52(2,38-4,37) Т4св 1,82 (0,80-2,10) ТГ 0,04 (1,60-60,00) АТ-ТГ 10,0 (0-115). Ожидаю квоту на радиойод в ФГБУ "РНЦРР" г.Москва. Уважаемые врачи, помогите определиться необходима ли радиойодтерапия? и можно ли обойтись только сцинтиграфией и уже по ее результатам отказаться от принятия лечебной дозы? Какая тактика обследования и лечения должна быть в моем случае?Большое спасибо.
|
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи.Галина Афанасьевна, спасибо за консультацию. Напомню , женщина, 36 лет, вес 52 кг. 17.10.2018 тиреоидэктомия С6, лимфаденэктомия шейная расширенная. ЩЖ удалена полностью гистология правой доли инкапсулированный узел с истонченной фиброзной капсулой на границе с неизмененной тканью щж, представлен кистозным образованием, заполненным ветвящимися папиллярными структурами на васкуляризованной фиброзной основе, покрытими пролиферирующим цилиндрическим эпителием с ядерными изменениями в виде бороздок, псевдовключений.В меньшем числе имеются фолликулярные структуры, содержащие коллоид, единичные мелкоочаговые кальцинаты. Единичные кистозно-папиллярные структуры опухоли отмечаются за пределами основного узла в паренхиме щж, прорастают в фиброзную капсулу щж в области прохождения сосудисто-нервного пучка и локализации паращитовидной железы без видимого их поражения. Левая доля нормопластического строения.Лимфоузлы без изменения. Заключение ПРЩЖ, инкапсулированный вариант (наибольший размер 1,8 см) с инвазией в капсулу щж. Т1bNoMo 1 стадия, 3 кл.группа. Принимаю л-тироксин 125. Анализы от 20.12.2018 ТТГ 0,165 (0,27-4,2) Т3св 3,52(2,38-4,37) Т4св 1,82 (0,80-2,10) ТГ 0,04 (1,60-60,00) АТ-ТГ 10,0 (0-115). Последние анализы от 11.03.2019 ТТГ 0,044 (0,27-4,2) Т4св 1,48 (0,80-2,10) ТГ 0,04 (1,60-60,00) АТ-ТГ 10,0 (0-115). Пришла квота на рйт, госпитализация 06.05.2019. Подскажите пожалуйста 1. Получается(если я правильно понимаю) я нахожусь в группе среднего риска? 2. Могу ли я самостоятельно на отмене пройти сцинтиграфию с йодом, чтобы определиться нужна ли рйт? 3. Что должна показать сцинтиграфия, чтобы понять что можно от рйт отказаться?
|
#4
|
||||
|
||||
Да, так. Да, пока нет оснований бежать на РЙ и слеует проверить, нужна ли она
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо.Галина Афанасьевна, а если я поступлю следующим образом (в Москве не проживаю): приеду на отмене в конце апреля, получается платно пройду сцинтиграфию и если вдруг окажется что нужна рйт, то попаду на госпитализацию 06.05.2019. 1. можно ли пройти сцинтиграфию и получить консультацию у вас в центре? 2. можно ли после диагностической дозы рй (при необходимости) сразу принимать лечебную? Сразу прошу прощения, если не сможете разгадать мой ребус. Так хочется много спросить, вот пытаюсь кратко и о главном)))
|
Этот участник сказал cпасибо TAG82 за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
В принципе радиологи обсуждают тн эффект «оглушения « снижения эффективности лечебной дощы сразу после диагностической, правда, я давно не видела дискуссий на эту тему.
Не суть На отмене посмотреть ТГ и аттг + ТТГ и приехать на сцинти вполне можно( если не жалко месяц ходить в гипртиреозе)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Ну как же мне определить, необходима ли рйт? В перечне обязательных исследований перед рйт есть только сцинти с Тс-99м-Пертехиетатом ложа жз. Для чего проводят это исследование?Оно ведь не способно определить нужна рйт или нет. И на мои вопросы о необходимости такого лечения, врачи отвечают, что лучше рйт пройти и перестраховаться, чем не пройти(в силу молодого возраста).
|
|
#9
|
||||
|
||||
Вот я и пытаюсь понять, есть ли какие-нибудь варианты, кроме региональных протоколов. Галина Афанасьевна, спасибо Вам за консультацию, буду изучать тиронет.Здоровья Вам
|
#10
|
||||
|
||||
Уважаемые врачи, я опять к Вам за консультацией. Готовлюсь к рйт. Прокомментируйте пожалуйста мои анализы на отмене. ТТГ 46,0 (0,27-4,2) ТГ 0,38 (1,60-60,00) до отмены был 0,04, АТ-ТГ 10,0 (0-115). Насколько значимо такое повышение тг? и можно ли только по анализам судить об отсутствии метастазов?
|
#11
|
||||
|
||||
Не значимо
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо большое! А результаты анализа на тг как-то влияют при проведении рйт? может на дозировку?
|
#13
|
||||
|
||||
Не в этом диапазоне- и влияют на сам факт необходимости проведения РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, факт необходимости рйт теперь сможет решить сцинтиграфия?
|
#15
|
||||
|
||||
Скорее всего РЙ Вам не нужен.
ТГ не повышается на стимуляции, стадия Т1, по идее сцинтиграфия должна подтвердить ненужность РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |