Здравствуйте!

Женщина, 65 лет, рост 156, вес 58,5.

Жалобы: Потливость, раздражительность, плохой сон, тревожность, усталость и недомогание, головные боли при нормальном давлении.

Всё моё лечение проходило поэтапно у трёх эндокринологов, и у всех них было разное мнение.

Эндокринолог 1:
Долгое время проходила лечение с указанными жалобами по диагнозу Аутоимунный териоидит. Принимала эутирокс (0,25-0,5) курсами. Улучшений не наблюдалось.

В июне 2017 года сделала денситометрию поясничного отдела позвоночника по направлению от травматолога, т.к. начали болеть суставы. Результат денситометрии: минеральная плотность костной ткани понижена (Т-индекс = -1,2 SD), что соответствует остеопении.
С этими результатами пошла к другому эндокринологу.

Эндокринолог 2:
Диагноз: Нетоксический многоузловой зоб, вторичный гиперпаратиреоз на фоне недостатка витамина Д.


В июле 2019 года сделала повтор денситометрии. Результат: минеральная плотность костной ткани понижена (Т-индекс = -1,5 SD), что соответствует остеопении.


Всё это время принимала витамин Д (аквадетрим) по 14 капель в день. Жалобы, описанные выше, не проходили.

В сентябре на УЗИ заметили образование и направили на пункцию. Пункция показала, что образование доброкачественное. Результаты УЗИ, пункции и анализов прикладываю ниже.

Узи от 16.09.2019:


Анализ от 16.09.2019
25-ОН витамин D суммарный - 29.0 (норма 30-100)
Креатинин 64 мкмоль/л (норма 58-96)
Мочевина 4.1 ммоль/л (норма 3.1-7.9)
Кальций ионизированный 1.36+ ммоль (норма 1.12-1.30)
Фосфор неорганический 1.22 ммоль/л (норма 0.81 - 1.45)
ТТГ 1.050 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2)
Паратгормон 109.1++ пг/мл (норма 15-65)
АТ-ТПО (кол.) 6.98 МЕ/мл (норма 0-34)

Анализ мочи от 03.10.2019:
Диурез = 2550 мл
Кальций в моче (концетрация) - 1.1 ммоль/л
Кальций, суточная экскреция - 2.75 ммоль/сут (реф.значения 2.5-7.5)

Цитология от 02.10.2019:

В итоге назначили продолжать пить витамин Д. Но т.к. общее состояние не улучшалось, пошла к третьему эндокринологу по рекомендации знакомых.

Эндокринолог 3:
Диагноз, поставленный последним эндокринологом:

Основной диагноз: первичный гиперпаратиреоз.
Осложения: гипертоническая болезнь сердаца (АГ 2ст), Гастрит и дуоденит, Остеопороз без паталогического перелома, хронический обструктивные пиелонефрит.

Назначила:

• отменить витамин Д (по её словам он тут не поможет)

• сцинтиграфия щитовидных желез с подгтовкой

• диета при гиперпаратиреозе

• планирование оперативного лечения первичного гиперпаратиреоза

Подскажите, пожалуйста, стоит ли соглашаться на операцию? Эндокринолог 3 говорит, что делать нужно, т.к. есть риск усугубления остеопороза. Немного в замешательстве, т.к. рекомендации полностью противоположны тем, которые давала Эндокринолог 2(она говорила, что возможно нужно будет сделать сцинтиграфию, но про операцию не говорила ничего, только пить витамин Д).

Очень надеюсь услышать ваше мнение, уважаемые врачи форума.
Спасибо за уделённое время!