#1
|
|||
|
|||
Повышен АЧТВ, понижен фактор VIII у ребенка.
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Мальчик 6л. Ждем плановую операцию (удаление остеоид-остеомы), которая откладывалась из-за карантина, сейчас согласны взять, но у нас проблемы с коагулограммой. Повышенной кровоточивости или синяков не наблюдалось. С января принимает нурофен по 1мл./3-4р.сут. 13.05 ОАК в норме; ПТИ 90,10% (70-120) МНО 1,10 усл.ед. (0,80 - 1,20) Фибриноген 2,50 г/л (2,00 - 4,00) ТВ 18,60 сек (13,00 - 25,00) АПТВ 35,90 (22,00 - 33,00) Глав.врач сказал с такими анализами не возьмет на операцию, отправил к гематологу и рекомендовал поменять нурофен на анальгин (и пр.) 22.05 Фибриноген 2,0 (2,0-4,0г/л) АПТВ 44,0 (32-42 с) ПТИ 103,3 (80-100%) РФМК 4,0 (3,0-3,5 мг/100мл) МНО = 0,97 Гематолог дала направление на биохимию и гемостаз: 27.05 АЧТВ 43,0 сек (26-36с) ПТВ 16,4 сек (12-17) МНО 1,3 (0,9-1,28) Протромбин по Квику 64% (60-120) Фибриноген общий 2,94 г/л (2-4) РФМК 3,5 мг% (<3,5) Активность фактора VIII 40,6% (50-150) в скобках повторить Активность ингибитора к фактору VIII отрицательно Активность фактора IX 61,2 % (50-150) Активность ингибитора к фактору IX отрицательно Активность фактора Виллебранда 82,6% (50-160) Уровень антигена фактора Вилленбранда - стоит галочка. Сдавали в разных лабораториях. Накануне сдачи увеличивала нурофен до 3 мл. чтобы хватило на ночь и был выдержан 8часовой перерыв. В сентябре удаляли зубы под общим наркозом и коагулограмма была в норме. Действительно нельзя делать операцию с такими анализами? Какие еще показатели нужно сдать или пересдать? К гематологу проблематично попасть, хочу прийти со всеми анализами сразу. Можно ли как-то медекоментозно решить проблему со свертывающей на время до и послеоперационного периода? |
#2
|
|||
|
|||
Показатели биохимии от 22.05:
Общий белок - 65,1 Билирубин общий - 12,0 Билирубин прямой - 1,0 Глюкоза - 5,0 Холестерин - 3,8 а-амилаза - 80 ЩФ - 577 АСТ - 34,3 АЛТ - 26,1 СРБ - отр. 27.05: Билирубин общ. - 24,2 (2,5-20,5) Билирубин прямой - 2,5 (0,5-5,0) АЛТ - 30 (5-40) АСТ - 29 (5-40) Лаборатории разные. Смущает резкое повышение билирубина за 5 дней. Бывает ли физиологичное повышение или одна из лабораторий ошиблась? |
#3
|
||||
|
||||
ребенка можно оперировать, пока фактор 8 более 30-35%, но хирурги об етом не знают, все что вы можете сделать - подавать витамин К1 и быть может птв и ачтв будут ближе к норме, высокий билирубин у детей иногда бывает при длительном голодании до анализа 9-12 ч
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое за внимание!
На форуме Вы советовали К1 с айхерба... А то что доступно в наших аптеках по свойствам не будет отличаться? С айхерба наверное долго ждать. У нас на 9 запланирована госпитализация, я так понимаю уже не попадём. Сколько по времени принимать витамин К1 для достижения нужного для нас эффекта? |
#5
|
||||
|
||||
викасол вроде хуже работает, но можете попробовать и его, солгар-ру продает свою продукцию в аптека в РФ, не знаю, завозит ли витамин К1 в аптеки? Может и за 1 неделю будет еффект, может и за две; в коагулограмме еше важен преданалитический етап, если его не соблюдают в лабе, то результат всегда может быть кривым
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Благодарю за пояснения!
Если позволите, ещё один вопрос... Может ли нурофен влиять на свертывающую систему? Если да, то на что можно заменить. Педиатр с этим вопросом направила к гематологу, а гематолог ответила что не в её компетенции такие вопросы решать. |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Прокомментируйте, пожалуйста, наши анализы. Проходили осмотр по поводу повышенного АЧТВ у гемотолога. 27.05 фактор 8 - 40.6 - в лаборатории написали на бланке повторить. Повторили в двух экземплярах один в нашей лаборатории делали, другой отправили в Москву. Наша лаборатория 10.06: АЧТВ - 34,4 Фактор 8 - 83% (50-150) Московская лаборатория 10.06: АЧТВ - 40.4 (24,0 - 39.2) АЧТВRatio - 1,34 Фактор 8 - 89,20% (59,0-167,0) Фактор Виллебранда и антиген Виллебранда в норме. В заключении: данных за болезнь Виллебранда и гемофилию не выявлено. Умеренное удлинение АЧТВ может быть связано как с приёмом НПВС, так и с дефицитом факторов : 11, 12, 9. Гематолог даёт разрешение на операцию, но перед госпитализацией повторить фактор 8. 06.07 АЧТВ 41.4 Фактор 8 43.8% На операцию нас не берут, ждём гематолога из отпуска. У меня вопрос - что происходит с фактором 8? Подходила к заведующей лаборатории она сказала что могут быть качели из-за воспалительного процесса. Это так? ОАК в норме. |
|
#8
|
||||
|
||||
нет, скорее всего в той лаборатории где-то дают маху с хранением крови перед анализированием и фактор 8 инактивируется, а заведующая их "покрывает" - если вы читаете по английски:
storage of whole blood on ice caused a drastic time-dependent decrease in factor VIII activity (mean+/-SD) to 53+/-15% of baseline levels after 6 h... --- Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Jan;17(1):39-45. Cold storage of citrated whole blood induces drastic time-dependent losses in factor VIII and von Willebrand factor: potential for misdiagnosis of haemophilia and von Willebrand disease
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо, большое за ответ!
Текст не разберу, но на интуитивном уровне чувствую что лаборатория где-то косячит. |
#10
|
||||
|
||||
бросте в гугл-переводчик или иной... в среднем после хранения крови активность фактора снижается на 50-55%, у ребенка 83...89% минус 50...55% равно 30-40%, что соотв. цифрам в той лаборатории
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Благодарю!) Если при повторной сдаче опять будет ниже нормы, буду искать другую лабораторию.
Хирург пугает высокими рисками кровотечения. Насколько я поняла, если фактор 8 и фактор Виллебранда в норме, то риски снижаются? Остальные факторы существенно не влияют? |
#12
|
||||
|
||||
скажу даже больше - если фактора 8 более 30% (треть от нормы) и фактора фон виллебранда более 50% (половина от нормы), то риска кровоточивости НЕТ, при таких уровнях оперируют гемофиликов и с б-нью фон Виллебранда во всем мире. Нужно бы (лучше бы) найти непуганного хирурга, но у Вас похоже выбор небольшой
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Да, Вы правы... Вадим Валерьевич, причины повышенного АЧТВ можно не искать больше? Достаточно пересдать фактор 8 до нормы для хирурга и можно без лишних опасений госпитализироваться? Просто факторов вроде много, а важных только два?
У нас гематолог в областной больнице, там очереди и к врачу и на анализы. Всё очень долго. Проще сдать в платной лаборатории, знать бы что... Большое спасибо что не оставляете без внимания и помогаете) |
#14
|
||||
|
||||
вашего ребенка давно можно уже оперировать, незн. отклонение ачтв из-за проблем качества в лабе, иногда проще дать подарок хирургу, чтобы он взял и прооперировал, нежели соблюсти все эти ненужные согласования
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Всё понятно)) Спасибо большое! Вы - супер! Чётко и по делу.
|