Дисфункция мейбоиевых желез?

[OlySartakova]

Здравствуйте, уважаемые офтальмологи ,помогите, пожалуйста, справиться с моей проблемой .
Жен.47 лет хронич заболевания мигрень ,гастродуоденит ,на протяжении наверное лет 10 беспокоили периодически глаза ,точнее зуд ,жжение ,розовая конъюктива ,пользовалась иногда дексаметозоном ,увлажняющими каплями. Потом проблема стала почти постоянной ,белки глаз не бывают прям белыми,всегда розоватые ,как уставшие , года 3 носила нарощенные ресницы .В этом году проблема усугубилась ,зуд и жжение ,покраснение и отечность стала чаще ,примерно с мая глаза постоянно розовые, сильный зуд под нижними веками ,краев век ,жжение ,глаза будто горят ,хочется закрыть,особенно после мониторов. Ресницы сняла ,легче не стало ,офтальмологи назначают тобрадекс либо дексаметазон вместе с опатанолом или лекролином на пару недель ,сразу ,становится лучше, зуда такого нет,отечность и покраснение проходит,при отмене дексамеиазона(тобрадекса) сразу же начинается все заново.
Раньше ставили возрастную дальнозоркость, ношу очки +1,25 для близи
На последнем осмотре у нового доктора был поставлен астигматизм (впервы),назначены цилиндр линзы,пока не заказывала новые очки
Сдала анализы на аллергены ,показало немного на кошку,(купили год назад) ,но проблема была и до кошки
Сдавала анализ на демодекс отриц. Проба ширмера
левый глаз 15 правый 17 но доктор сказала ,что на последних минутах появилась слеза ,от раздражения тест полоской
Диагноз аллергич конъюктивит(очень сомневаюсь) дисфункция мейб желез ,ССГ
Все капли отменить кроме увлажняющих ,но глаза очень сильно чешутся,горят ,розовые белки особенно утром и вечером ,утром отечность век ,но не всегда такая сильная как на фото. Прочитала что упорную дисфункцию мейб желез можно лечить антибиотиком (тетрациклин или доксициклин
,компрессы,массаж ,посоветуйте ,пожауйста, стоит ли пропить антибиотик,какой и как долго,наши врачи не знают такой схемы лечения.
Нужно ли заказывать новые цилиндр линзы?
Есть ли аллергич компонет?
Очень надеюсь на вашу помощь,чтобы глаза были белые ,а не постоянно красноватые,отекшие ,прстоянно сильный зуд,жжение ,сухость ,периодически,особенно при пользовании монитором и снятии очков расплывчатость зрения. Может есть возможность платной консультации? Пожалуйста, помогите вылечть глаза!

[OlySartakova]

Глаза так и краснеют , офтальмолог поставила внуть нижнего века укол лексаметазон , назначала на неделю тобрадекс и броксинак , стало лучше,но после отмены опять все симптомы вернулись ,покраснение,зуд ,сухост. Аллерголог посое обследования аллергический конъюктивит исключила.
Сейча капаю теолоз и раз в неделю мне окулист начала делать массаж желёз стеклянной палочкой .
Подскажите, пожалуйста, внимательно читала о лечении дисфункции мейб.желез ,рекомендую капли азитромицин , сухое тепло , стоит ли попробовать лечение азитромицином каплями?

[OlySartakova]

Здравствуйте ,решили с врачом попробовать по рекомендации форума азидроп капли раньше такого опыта у офтальмолога не было ,параллельно делаю сухое тепло на веки и обрабатываю теагелем , капаю 2 й день азидроп ,стали сильно отекшие ,красные глаза ,сильный зуд ,жжение ,это побочные дейсвия или мне не подходят капли? Нужно еще третий день 2 раза в день и потом 5-7 дней один раз,глаза выглядят гораздо хуже еще,чем до азитромицина
Я уже в отчаянии,наши доктора не знают ,что делать и как мне помочь.
Пожалуйста, помогите ,может возможна онлайн консультация, я просто в отчаянии

[BASS]

Показаний для закапывания Азидропа, как и прочих антибиотиков из представленных данных, нет. Поскольку вам делали массаж желез на стеклянной палочке, то вероятно есть проблема с мейбомиевыми железами. Подберите комфортные для Вас бесконсервантные капли искусственной слезы. Варианты: Теалоз (который вы капали) Хило-комод, Артелак всплеск или аналоги. При зуде р-р Опатанола 0,1% по инструкции. Теплые компрессы на веки и самомассаж век (как делать, можете посмотреть в разделе часто задаваемые вопросы). Осторожно с дексаметазоном при бесконтрольном использовании могут привести к повышению внутриглазного давления. Не поможет - очная консультация врача.

[OlySartakova]

Спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, стоит ли заказать очки с цилиндрическими линзами, читала,что неправильная коррекция тоже может давать и усугублять симптомы
И один доктор предлагает попробовать рестасис ,другой говорит пока не надо потом уже ничего не поможет и в отзывпх читала,что многим они не подходят ,хуже становится и крайне сложно
их достать,особенно у нас на Дальнем Востоке

[BASS]

OlySartakova. Азидроп и некоторые другие антибиотики в упорных случаях используются в лечение заднего блефарита. Однако в данной ситуации, на мой взгляд, отсутствует системная традиционная терапия синдрома сухого глаза и ДМЖ (дисфункции мейбомиевых желез). Данные исследования в Заключении не очень укладываются в клиническую картину. Тест Ширмера у вас показывает нормальную слезопродукцию, но налицо выраженные симптомы ССГ, поэтому он здесь не показателен, нужно исследование базальной слезопродукции - тест Джонеса и, кроме того, на фото практически отсутствует слезный мениск, что говорит об очень низкой слезопродукции. Нет данных о времени разрыва слезной пленки - проба Норна. Поэтому по клинике необходима заместительная терапия, препараты искусственной слезы, можно пробовать и те которые содержат масло (систейн баланс, катионорм), но в большинстве случаев они менее комфортны для таких пациентов. Отсутствие коррекции или неправильная коррекция зрения может способствовать усилению симптомов ДМЖ, но в вашей ситуации прибавку, которую дают очки с цилиндрами незначительна, поэтому при подборе нужно четко оценить комфортность таких очков для вас. Рестасис может повышать собственную слезопродукцию и возможен такой эффект, но требует длительного закапывания, по современным рекомендациям от 6 мес до года. Но сам препарат вызывает дискомфорт и нередко пациенты отказываются от его использования. О том что после Рестасиса уже ничего не поможет заблуждение. Неплохо иногда помогает массаж век на стеклянной палочке, только не раз в неделю, а ежедневный курсом №5-10 в зависимости от наличия отделяемого их желез. И в запасе, если будут показания, есть еще обтурация слезных канальцев.

[OlySartakova]

Большое спасибо за подробный ответ ,про пробы узнаю после праздников, надеюсь у нас их смогут сделать ,подскажите, пожалуйста, какие причины могут приводить к такому синдрому сухого глаза?
И можно ли при выраженном покраснении и дискомфорте использовать дексаметазон ?

[BASS]

Причин ССГ очень много: хроническое системное воспаление (синдром Съегрена, ревматоидный артрит и др.)
Воспалительный процесс переднего отдела глаза (болезни Мейбомиевых желез, кератит, инфекции)
Гормональные изменения (менопауза, оральные контрацептивы, беременность, лактация)
Системные заболевания (диабет, заболевания щитовидной железы).
Хроническое системное воспаление (синдром Съегрена, ревматоидный артрит и др.)
Воспалительный процесс переднего отдела глаза (болезни Мейбоевых желез, кератит, инфекции)
Гормональные изменения (менопауза, оральные контрацептивы, беременность, лактация)
Системные заболевания (диабет, заболевания щитовидной железы).
Хроническое системное воспаление (синдром Съегрена, ревматоидный артрит и др.)
Воспалительный процесс переднего отдела глаза (болезни Мейбоевых желез, кератит, инфекции)
Гормональные изменения (менопауза, оральные контрацептивы, беременность, лактация)
Системные заболевания (диабет, заболевания щитовидной железы).
Хроническое системное воспаление (синдром Съегрена, ревматоидный артрит и др.)
Воспалительный процесс переднего отдела глаза (болезни Мейбоевых желез, кератит, инфекции)
Гормональные изменения (менопауза, оральные контрацептивы, беременность, лактация)
Системные заболевания (диабет, заболевания щитовидной железы).
Хроническое системное воспаление (синдром Съегрена, ревматоидный артрит и др)
Воспалительный процесс переднего отдела глаза (болезни Мейбоевых желез, кератит, инфекции)
Гормональные изменения (менопауза, оральные контрацептивы, беременность, лактация)
Системные заболевания (диабет, заболевания щитовидной железы).
Медикоментозная терапия (антидепрессанты, декогнестанты, антигипертензивные пр-ты, диуретики)
Неблагоприятные факторы окружающей среды (пыль, дым, ветер, высокая температура, кондиционируемый воздух, сухой климат, воздушные перелеты)
Нарушения связанные с процессом моргания (анатомические, хирургические (LASIK) и др.
В отношении дексаметазона нужно четко представлять с чем связано покраснение глаза, самостоятельно все-таки закапывать его нежелательно. И лучше использовать препараты менmit приводящие к повышению внутриглазного давления. Сейчас в России появился новый гормональный препарат фторметалона Флоас моно 0,1% лучше, при показаниях, использовать его.

[OlySartakova]

Здравствуйте, сегодня выкупила новые очки с астигматикой ,как выписала врач,до этого носила только +1.25 , купила с дорогими линзами с защитой от компьютера ,четкость хорошая ,но когда смотрю в монитор (не в текст или телефон) начинает как бы кружится голова ,к вечеру началась мигрень ,начало тошнить ,в плюсовых такого не было эффекта ,но в этих четкость лучше ,это эффект привыкания или мне не подходят очки ?

[BASS]

Здравствуйте! В посте №6 писал: "Отсутствие коррекции или неправильная коррекция зрения может способствовать усилению симптомов ДМЖ, но в Вашей ситуации прибавку, которую дают очки с цилиндрами незначительна, поэтому при подборе нужно четко оценить комфортность таких очков для Вас".
К цилиндрическим линзам всегда нужно привыкать. Попробуйте носить не целый день, а дозированно увеличивать время ношения, скорее всего адаптируетесь.

[OlySartakova]

Доброго времени суток! К очкам и правда адаптировалась быстро , сухость и жжение такое же сильное ,врач говорит очень очень сухие глаза, все в плоских фолликулах ,особенно левый и он сильнее беспокоит всегда в плане зуда и жжения.
И заметила что вижу им как то мутно, думала может что он всегда сильнее воспалён что-ли и из-за этого зрение как расплывчатое. На днях опять обратилась к офтальмологу ,что левый глаз как то видит как через дымку ,особенно это сильно заметно на улице в солнечную погоду , то есть при ярком свете я левым глазом не вижу например номера машин ,надпись на баннерах ,правым вижу четко эти черные надписи и цифры на номераз,например ,а левым будто белое просто поле , если пасмурно или тень,то вижу и левым,хоть менее четкко. При осмотре врач сказала небольшое затемнение на задней части хрусталика , заднекапсулярная катаракта левого глаза, пока наблюдать, капать катахром месяц.
Скажите, пожалуйста
- каковы причины этого помутнения могут быть , есть ли связь,что этот глаз всегда более сухой ,воспалённый при осмотре и по ощущениям более чешется всегда и жжёт или это разные моменты
- отчего я при солнечном свете им не вижу темные надписи, если не так ярко свет то вижу , это как то связано с помутнением сзади хрусталика?
-нужна ли операция ,очень бы не хотелось
Спасибо большое

[BASS]

Здравствуйте! Связи задней субкапсулярной катаракты и синдрома сухого глаза с ДМЖ нет.
При катаракте практически всегда при неярком свете видно лучше, чем на солнце или ярком освещении в связи с тем, что происходит светорассеивание областью помутнения хрусталика и засвечивается вся сетчатка.
По федеральным рекомендациям при катаракте операция выполняется при остроте зрения с коррекцией 0,5 и ниже.

[OlySartakova]

Огромное Вам спасибо за подробный ответ, сегодня офтальмолог проверила остроту зрения , правый глаз 1.0 ,левый с катарактой 0.7 без коррекции
ОКТ сетчатки в норме, сказала за хрусталиком наблюдать раз в полгода
Скажите, пожалуйста,какая может быть причина ее появления в непожилом возрасте ,врач сказала ,что это может быть системные или ревмотологические проблемы ,но жалоб нет

[BASS]

Ольга Владимировна! Априори, катаракта в возрасте моложе 50 лет считается осложненной. Причин осложненных катаракт очень много. Наберите в поиске "причины осложненных катаракт" и посмотрите нет ли у вас состояний, которые могут служить пусковым механизмом заболевания.

[OlySartakova]

Добрый день , почитала , вроде бы ничего похожего не нашла ,но я вот много лет с перерывами использую капли дексаметазон , в левый глаз чаще так как он больше всегда беспокоит , в инструкции написано..при длительном применении может вызывать глаукому , снижению остроты зрения и образованию задней субкапсулярной катаракты... Может ли прием ГКС вызвать у меня катаракту и чем тогда снимать воспаление при ДМЖ и сухости? Спасибо