Ановуляция, завышены ДГЭА, Тестостерон

[nicy]

Возраст 24 года. Рост 163, вес 60кг. Менструация с 15 лет, цикл нерегулярный 28-40 дней. Родовов, абортов - не было. Планируем беременность 2 года без успешно.
Интересуют комментарии или рекомендации врача.
4 месяца назад были сданы гормоны: (ТТГ, Т3 своб., Т4 своб.) – все показатели в норме.
УЗИ (11д.ц): Тело матки: положение обычное, размеры нормальные 44*32*43, миометрий однороден, асимметрия стенок матки не выявлена, эндометрий 4,5мм: тонкий, трехслойный, сниженной эх. однородной структуры.
Контуры на границе с миометрием –четкие. Жидкость в позаматочном пространстве 2мм.
Венозные сплетения параметриев слева до 3мм, справа до 3мм. Шейка матки с четким контурами.
ПЯ 33*18*18мм Структура не измена объем 5,4. Нормальная мелкофолликуляторная 9-10 фолликулов от 3 до 6мм.
ЛЯ 44*32*38 увеличен 44*32*38 Структура не изменена Фулликулов 6-7 от 2до 5мм. Фуликуляторная киста 38*36*30
УЗИ (45 д.ц) Тело матки: положение обычное, размеры нормальные 44*35*46, миометрий однороден, асимметрия стенок матки не выявлена, эндометрий 9,1мм: трехслойный, средней эхоченности. однородной структуры.
Контуры на границе с миометрием –четкие. Жидкость в позаматочном пространстве нет.
Венозные сплетения параметриев не расширены слева до 3мм, справа до 3мм. Шейка матки с четким контурами.
ПЯ 33*14*16,5мм Структура не измена объем 3,9. Нормальная мелкофолликуляторная 6-7 фолликулов от 2 до 6мм.
ЛЯ 36*26*25 увеличен 44*32*38 Структура не изменена Фулликулов 8-9 от 2 до 5мм. Фунцион. Полость с анэкоченным? Содержанием 20*18.
Заключение: Анавуляторный цикл по тпу ЛНФ.
Гормоны на 5д.ц.
Кортизол (сыворотка) 21.24 Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 - 19.4
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 576.9 Ж. 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон свободный 4.69 Ж : 0 - 4.1
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5.8 Фолликулярная фаза: 3.5 - 12.5
Пролактин 14.54 Женщины: 4.79 - 23.3
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 4.5 Фолликулярная фаза: 2.4 - 12.6 Антимюллеров гормон (АМГ, MIS) 6.86 Женщины: 1.0 - 2.5
Узи надпочечников: изменений не выявлено.
Мой лечащий врач на 21 д.ц дополнительно назначил 17-альфа-оксипрогестерон, прогестерон. Также в понедельник сдаю анализ на Индекс НОМА.
Пока у нас стратегии ДИАНЫ 35 или стимуляция препаратом биовель, также сказала возможно придется пропить Метформин несколько месяцев.
Хочется обойтись без Дианы-35, так как очень давно планируем и сил уже мало осталось ждать.

[FilippovaYulia]

М-да... Ну почитайте же темы - их десятки аналогичных, или воспользуйтесь Поиском.
НЕТ (!!!) у Вас никакого повышения тестостерона, абсолютно не нужен ДЭА-С, совершенно бессмысленно сдавать как однократно кортизол, так и 17-ОН-прогестерон во вторую половину цикла (если уж сдаете - то на 2-3й день цикла), да и в анализе на прогестерон тоже нет никакого смысла. И индекс HOMA тоже не нужен и не интересен. Метформин НЕ назначают по этому индексу, если нет нарушения углеводного обмена (а это повышение САХАРА крови, но уж никак не мутно и смутно подцепленное где-то доктором словечко "инсулинорезистентность").
Первое, что должно быть сделано по алгоритму "Бесплодная пара" (ПАРА!!! Не "женщина"!) - это обследование мужчины. Спермограмма сдана?
У женщины в первую очередь определяют проходимость маточных труб (не УЗИ). Определена?

[nicy]

Спасибо, за ответ. Спектрограмма сдана, по результатам все хорошо. Также сданы на инфекции анализы, их тоже нет. Проходимость труб не определена, но тоже задумывалась над этим. Так как по 4м УЗИ ставился ановуляторный цикл лечащий врач сказала, что пока нет овуляции нет смысла проверять трубы. У нее есть подозрение на поликистоз, но по УЗИ его нет, но по анализу Антимюллеров гормон, он вроде как есть.
Меня интересует возможность и вероятность во становления собственной овуляции или же правильно подобранной схемы стимуляции.

[FilippovaYulia]

Ну должен же быть здравый смыл - толку в стимуляции овуляции, если неизвестно, может ли яйцеклетка дойти до матки.
Вероятность же спонтанной овуляции при СПКЯ есть всегда. Правда, этот диагноз ставится совершенно не по "гормонам".

[nicy]

Каким методом лучше проверить проходимость труб?
Какие анализы или обследования нужно пройти для определения причины отсутствия овуляции?

[FilippovaYulia]

МСГ или лапароскопия.
При отсутствии первичной эндокринной патологии или соматических заболеваний (исключается в основном на очном приеме) причиной ановуляции является диагноз исключения - СПКЯ.
У Вас практически доказано отсутствие первичной эндокринной патологии (ну разве что еще 17-ОН=прогестерон посмотреть, только в правильный день цикла).

[DrTatyana]

Проверка проходимости маточных труб - 3 метода
лапароскопия
гистеросальпингография - рентгеновский метод
соногистерография - ультразвуковой метод

При нормальных данных и 2 года отсутствия бесплодия - стимуляция овуляции гонадотропинами