#1
|
|||
|
|||
Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è! Âêðàòöå: æåíùèíà 32 ãîäà, áåðåìåííîñòü âòîðàÿ.  27 íåäåëü íà îñíîâàíèè ÃÒÒ ïîñòàâèëè äèàãíîç ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò (íàòîùàê - 3,7, ÷åðåç 1 ÷àñ - 10,1, ÷åðåç 2 ÷àñà - 9,6). Ñåé÷àñ ñðîê 31 íåäåëÿ. Ýíäîêðèíîëîã ïîñàäèë íà ñòîë ¹9, íî íà òàêîé äèåòå ñàõàðà ïåðèîäè÷åñêè ïðåâûøàþò ïîðîãîâûå öèôðû. Ñòàðàþñü íå ñìåøèâàòü óãëåâîäû, äåëàþ ïåðåêóñû, ñàõàð â ïðåäåëàõ äîïóñòèìûõ çíà÷åíèé. Íî â ìî÷å ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ êåòîíû. Íà 4é äåíü äèåòû áûëè 4 ììîëü/ë, ñåé÷àñ äî 1,5 ììîëü/ë â òå÷åíèå 3 äíåé. Â÷åðà ïðîñíóëàñü íî÷üþ è ñúåëà íåìíîãî ìàêàðîí, óòðîì êåòîíû áûëè 0-0,5 ììîëü/ë. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êîãäà ìíå íóæåí áóäåò èíñóëèí? Ñêîëüêî ÿ ìîãó òàêèì îáðàçîì ïîäáèðàòü ñâîþ äèåòó, ÷òîáû êåòîíîâ íå áûëî, ÷òîá íå íàâðåäèòü ðåáåíêó?
|
#2
|
||||
|
||||
Ïîÿâëåíèå êåòîíîâ â ìî÷å ïîêàçûâàåò ëèáî ñëèøêîì áîëüøîé ïðîìåæóòîê ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè, ëèáî ñëèøêîì ñòðîãîå îãðàíè÷åíèå óãëåâîäîâ.
Íå ñóùåñòâóåò "äèåòû ¹ 9", íî åñòü ðåæèì è ïðàâèëà ïèòàíèÿ äëÿ ïàöèåíòêè ñ ãåñòàöèîííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì - êîòîðûå â ìíîãèõ âàæíûõ äåòàëÿõ ÎÒËÈ×ÀÞÒÑß (!) îò ïèòàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì òèï 2. Îñíîâû: Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! Âîò åù¸ îäíà ïðîáëåìà - íå ìîãó ñúåñòü ñòîëüêî óãëåâîäîâ, ÷òîá äîñòè÷ü íóæíîãî êîëè÷åñòâà çà äåíü. Íó ìàêñèìóì 110ã è âñ¸. Áîëüøå íå ëåçåò, ïåðååäàþ.
Âîò åì â ïðåäåëàõ ðàçóìíîãî- è òîùàêîâûé ñàõàð â ïîðÿäêå, è ïîñëå åäû, íî êåòîíû ïîâûøàþòñÿ, åñëè íå ïîåì ïðèìåðíî â 2 ÷àñà íî÷è. Óâåëè÷èëà ñåãîäíÿ îáúåì ïîðöèè ìàêàðîí â îáåä è ñàõàð 7,5. Íî ÿ åëå ñúåëà. Êàê ìíå áûòü? Åñëè ÿ ïîäêëþ÷ó èíñóëèí, ÿ æ íå ñìîãó ñúåñòü íóæíóþ ïîðöèþ. |
#4
|
|||
|
|||
110 ãðàììîâ - ýòî 10 ÕÅ. Ïîñìîòðèòå òåïëèöû õëåáíûõ åäèíèö, Âû ìîæåòå ðàñøèðèòü çà ñ÷åò ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ (1 ñòàêàí = 1 ÕÅ), ôðóêòîâ, ÿãîä. Êàêîé ðîñò, âåñ è ïðèáàâêà çà âñå âðåìÿ?
|
#5
|
|||
|
|||
Ðîñò 164, âåñ ñåé÷àñ 69,5, ïðèáàâêà çà âñ¸ âðåìÿ 5,5 êã.  êàæäîì ïðèåìå ïèùè åñòü óãëåâîäû, â ìåðó ðàçóìíîãî. Íî, íàïðèìåð, áîëüøå 100 ãðàììîâ ãîòîâîé ïåðëîâîé êðóïû ñúåñòü íå ìîãó, ò.ê. âìåñòå ñ íåé åù¸ ñúåäàþ êóðèíîå ôèëå 100ã è ñàëàò îâîùíîé (êàïóñòà, ïîìèäîð, îãóðåö). Åñëè ñúåì áîëüøå êðóïû - ïîëó÷ó âûëåò ïî ñàõàðó.
|
#6
|
|||
|
|||
Ëþáóþ êðóïó äëÿ âàðêè êàøè ïîïðîáóéòå ñ÷èòàòü ïî êîëè÷åñòâó èñõîäíîé ñûðîé - ïîòîìó ÷òî 100 ãðàììîâ êàøè ìîãóò áûòü ñâàðåíû â âèäå æèäêîé è â âèäå ãóñòîé êàøè. 15 ãðàììîâ ñóõîé - 1 ÕÅ. 100 ãð ðàññûï÷àòîé ïåðëîâêè - ÷óòü ìåíüøå 2 ÕÅ. Ñúåøüòå áîëüøå - ïîäêîëèòå èíñóëèí. íèêàêîãî ïðèâûêàíèÿ ê íåìó íå âîçíèêíåò, ýòî ïðîñòî êîððåêöèÿ îáìåííûõ íàðóøåíèé!!!
Âñÿ ïðîáëåìà â òîì, ÷òî Âû ëèøàåòå ïèòàíèÿ ñâîåãî ðåáåíêà. Íî ïðèðîäà óìíåå Âàñ è îíà çàáèðàåò Âàøè ìèêðîíóòðèåíòû. Îí ðàñòåò çà ñ÷åò áåëêîâ Âàøåãî òåëà, Âàøåãî æèðà, ïåðåðàáàòûâàÿ åãî ñ îáðàçîâàíèåì êåòîíîâ. Òàêèì îáðàçîì, íàðóøàåòñÿ ôèçèîëîãèÿ îáìåíà âåùåñòâ ó Âàøåãî ðåáåíêà óæå âíóòðèóòðîáíî è ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ó íåãî ïî æèçíè. ß Âàñ íå ïóãàþ íè â êîåì ñëó÷àå, íî åñòü ïðàâèëà îáìåíà âåùåñòâ áåðåìåííîé è èõ íóæíî ïðèäåðæèâàòüñÿ, êàê âîäèòü ìàøèíó ïî ïðàâèëàì äâèæåíèÿ. |
#7
|
|||
|
|||
Äà, êîíå÷íî ÿ íå õî÷ó íàâðåäèòü ðåáåíêó. Î÷åíü òÿæåëî íàéòè ó íàñ ãðàìîòíîãî ýíäîêðèíîëîãà. Òîò âðà÷, ê êîòîðîìó ÿ ïîïàëà èçíà÷àëüíî ñ äèàãíîçîì ÃÑÄ íàçíà÷èëà ñòîë 9, íà ñëîâàõ ïðîñòî ñêàçàëà íå åñòü ñëàäîñòè è ñàõàð, è âñ¸. Íà ìîé âîïðîñ, ñòîèò ëè èçìåðÿòü êåòîíû â ìî÷å îòâåòèëà: çà÷åååì? Ïîñëå ýòîãî ïðèøëîñü âðó÷íóþ èñêàòü èíôîðìàöèþ â èíòåðíåòå è êîå êàê ÿ íàøëà ñâîþ äèåòó, íî âîò êåòîíû ìåíÿ áåñïîêîÿò.
Ñåãîäíÿ èäó ê äðóãîìó âðà÷ó. |
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Åñòü òàêîé âîïðîñ: íàïðèìåð, ÿ ïîçàâòðàêàëà (ãðå÷êà 2ÕÅ, 1 ÿéöî, ÷àé áåç ñàõàðà, 1 ïå÷åíüå îâñÿíîå, ïðèãîòîâëåííîå ìíîé èç îâñÿíîé ìóêè, ÿéöà, ìàñëà è ñîëè - áåç ñàõàðà). Ðåøèëà ðàäè èíòåðåñà ïðîâåðèòü ñàõàð ñïóñòÿ 30 ìèíóò - 7,0, à ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå åäû áûë 6,0. Ýòî âõîäèò â ðàìêè íîðìû èëè óæå ñòîèò ïîäêàëûâàòü èíñóëèí? Íå íàâðåäèò ëè òàêîé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ìàëûøó?
|
#9
|
||||
|
||||
Ñàõàð ÷åðåç 30 ìèíóò íå îöåíèâàåòñÿ, äëÿ íåãî íåò íîðìàòèâà.
×åðåç ÷àñ íîðìàëåí. Èíñóëèí íàçíà÷àåòñÿ, åñëè â òå÷åíèå íåäåëè ãëþêîçà äî èëè ïîñëå åäû äâàæäû ïðåâûøàåò öåëåâûå óðîâíè; èëè åñëè ïðè íîðìàëüíûõ ñàõàðàõ ïî ÓÇÈ ïëîäà âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ôåòîïàòèè.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#10
|
|||
|
|||
Âîò ýòîãî ÿ íå çíàëà, ñïàñèáî! À òî âðà÷ íàçíà÷èëà èíñóëèí, ñëîâî â ñëîâî, êàê Âû ãîâîðèòå. Íî ïðè ýòîì ñêàçàëà ñúåäàòü ïî 4-5 ÕÅ â îñíîâíûå ïðè¸ìû ïèùè, à ÿ íå ìîãó ñòîëüêî ñúåñòü. Ìîæåò ÿ ÷òî-òî íåïðàâèëüíî ïîíèìàþ?
|
#11
|
|||
|
|||
Ñêîðåå âñåãî çàâòðàê áûë íà 3-3,5 ÕÅ, èíñóëèí íå ïîòðåáîâàëñÿ. Êàê ñåé÷àñ êðåòîíû - åñòü?
|
#12
|
|||
|
|||
Êåòîíû 1,0 ììîëü/ë, ïîñòåïåííî ñíèæàþòñÿ, íî ïðè óñëîâèè, ÷òî ÿ ïîåì íî÷üþ óãëåâîäîâ (ñúåäàþ ëîæêó ïåðëîâêè, íàïðèìåð, ñ ãîðêîé). ß ïðîñòî íå ïîíèìàþ, êàê ìîæíî ñúåäàòü ïî 4-5 ÕÅ çà ïðè¸ì ïèùè, ýòî âåäü î÷åíü ìíîãî. È ñ èíñóëèíîì òîæå âîïðîñ. Âðà÷ íàñòîðîæèëàñü, ïîòîìó ÷òî ó ìåíÿ ïåðåä åäîé îáû÷íî 3,6-3,8 ãëþêîçà, áîèòñÿ, ÷òîá ó ìåíÿ íå áûëî ãèïîãëèêåìèè. Íàòîùàê íè ðàçó ãëþêîçà âûñîêîé íå áûëà
|
#13
|
|||
|
|||
Òðè îñíîâíûõ ïðèåìà ïèùè è òðè-÷åòûðå ïåðåêóñà. Íî÷íàÿ åäà - ýòî êàê ïåðåêóñ.
|
#14
|
|||
|
|||
Íó âîò äëÿ ïðèìåðà ìîé ðàöèîí çà îäèí äåíü:
Çàâòðàê: ïåðëîâêà îòâàðíàÿ 65ã, õëåá èç ïðîðîùåííûõ çåðåí 50ã ñ ìàñëîì, ÿéöî âàðåíîå, 1 ñîñèñêà, ÷àé íåñëàäêèé, îâñÿíîå ïå÷åíüå äîìàøíåå 1 øò. Ïåðåêóñ: ìàëèíà 150ã, òâîðîã ìÿãêèé 5% 65ã. Ïåðåêóñ: êîôå ñî ñëèâêàìè, 2 îâñÿíûõ ïå÷åíüÿ äîìàøíèõ. Îáåä: ñóï îâîùíîé 150 ìë, ãðå÷êà îòâàðíàÿ 100ã, îâîùè òóø¸íûå 100ã, êóðèöà òóøåíàÿ â ñìåòàííîì ñîóñå 100ã. Ïåðåêóñ: êåôèð 250 ìë. Óæèí: ïåðåö ôàðøèðîâàííûé ìÿñîì è áóðûì ðèñîì 200ã, ñàëàò îâîùíîé, ñìåòàíà. Íî÷üþ âûïèëà êåôèðà 150ìë. Ãëþêîçà â êðîâè âûøå 6,0 íå ïîäíèìàëàñü. Âñåãî ïîëó÷èëîñü ïðèìåðíî 11,5 ÕÅ, 1700 êêàë. Ýòî íîðìàëüíî? Èëè ìàëî? ß ïðîñòî áîþñü, ÷òî ðåáåíîê íå äîåäàåò. Íî è ÿ áîëüøå ñúåñòü íå ñìîãó. |