сальмонеллез у ребенка. антибиотики или фаги?!

[vetrovna]

Здравствуйте.
У ребёнка 3г 8 мес обнаружен сальмонеллёз. Рвота, понос, боль в животе, темпер 38. Один врач назначил сальмонеллезный бактериофаг, другой - цефалексин. Не могу понять, что лучше, эффективнее, безопаснее.

[SoloveyNV]

Ничего из перечисленного. Необходимы сорбенты и адекватное восполнение потерь специальными растворами (регидрон, гастролит и т.д.). Если же очень хотите этиотропную терапию - лучше пробиотик (энтерол, линекс и т.д. в возрастных дозировках), это сократит длительность проявлений инфекции.

[dr.Ira]

Сообщение от SoloveyNV

Ничего из перечисленного. Необходимы сорбенты и адекватное восполнение потерь специальными растворами (регидрон, гастролит и т.д.). Если же очень хотите этиотропную терапию - лучше пробиотик (энтерол, линекс и т.д. в возрастных дозировках), это сократит длительность проявлений инфекции.

Сорбенты не нужны. Все остальное - можно. Антибиотики ( цефалексин) нельзя.

[vetrovna]

Спасибо за ответ. Могу я уточнить - почему Вы не рекомендуете антибиотики?

[dr.Ira]

Сообщение от vetrovna

Спасибо за ответ. Могу я уточнить - почему Вы не рекомендуете антибиотики?

Антибиотики при сальмонеллезе не рекомендованы, т.к. не укорачивают течение заболевания и удлиняют носительство сальмонеллы. antimicrobial therapy is not indicated because it does not shorten the duration of illness and may prolong the duration of fecal excretion. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Противодиаррейные препараты удлиняют течение заболевания ◦Antidiarrheal agents may actually prolong GI transit time and the illness[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SoloveyNV]

Сообщение от dr.Ira

Сорбенты не нужны.

Не соглашусь с Вами. В основе патогенеза сальмонеллеза - продукция холероподобного энтеротоксина. Энтеросорбенты, связывая токсин, сокращают длительность заболевания. В ряде РКИ показан статистически значимый умеренный эффект применения смекты в сокращении длительности диареи, а также в урежении частоты дефекаций и улучшении интестинальной абсорбции (например, Guarino A. et al. Smectite in the treatment of acute diarrhea: a nationwide randomized controlled study of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (SIGEP) in collaboration with primary care pediatricians; Narkeviciute et al. Management of Lithuanian children's acute diarrhoea with Gastrolit solution and dioctahedral smectite). И хотя ряд исследователей считает, что эффект от сорбентов умеренный, и поэтому их не стоит использовать, как показывает практика, в комплексной терапии ОКИ (адекватная регидратация+смекта+пробиотик) длительность заболевания значительно сокращается.

[qwerty]

А про смысл использования пробиотика можно подробнее?

[dr.Ira]

Сообщение от SoloveyNV

И хотя ряд исследователей считает, что эффект от сорбентов умеренный

А ряд исследователей считает, что от них нет никакого эффекта ( ссылку на рандомизированное исследование дам позже. Сейчас мне это технически неудобно сделать). В педиатрии есть правило : все, что можно не лечить, лечить не нужно. В применении к конкретной ситуации: если нет крайней необходимости использовать данный препарат, препарат использовать не нужно.

[dr.Ira]

Сообщение от SoloveyNV

как показывает практика

В моей практике (больше 20-ти лет) я прекрасно обхожусь без сорбентов и антидиаррейных препаратов и антибиотиков при лечении о.диарреи у детей. ( Разумеется, есть исключения: шигелла требует антибиотиков, дети до 3-х месяцев или имунокомпрометированные дети требуют а/б-терапии и при сальмонеллезе. Но этот вопрос - а/б-терапии при сальмонеллезе - решается индивидуально для каждого конкретного ребенка.)

[SoloveyNV]

Сообщение от qwerty

А про смысл использования пробиотика можно подробнее?

Ряд работ показывает, что они способны сокращать длительность диареи. В частности, неплохая доказательная база сформирована для энтерола (ротавирусная инфекция, антибиотик-ассоциированная диарея и др.).