Нет месячных после КОК

[ViVerna]

26 лет, 62 кг, 177 см. месячные начались поздно - где то в 16 лет. Цикл изначально был нерегулярный, месячные обильные, первые один-два дня побаливает живот (терпимо), шли 5-7 дней.
в 21 год в целях контрацепции начала пить регулон - но из-за сильных побочных эффектов через 1 месяц перешла на линдинет-20 (все это назначал врач, но без анализов).
в 23 (через 1,5 года) перестала пить таблетки (отпала необходимость контрацепции) и сразу пропали месячные. через 2 месяца отсутствия месячных по результатам УЗИ (киста в яичнике) гинеколог велела вызвать месячные дюфастоном (успешно, киста прошла) и продолжить пить КОК - так же линдинет-20.

Пила КОК еще 1.5 года. Развились побочные эффекты - в частности отсутствие либидо, аретмия, скакало давление (знаю, что спорные моменты - но после отмены кок все прошло).

После отмены КОК месячные самостоятельно ни разу не пришли.

По результатам гормонов через 2 месяца после последней менструации на таблетках - очень низкий прогестерон (меньше 2), повышены андрогены. (к сожалению анализа на руках нет). На Узи ставят поликистоз. До этого другие узи тоже говорили, что есть мелкие фолликулы (до 8 мм) и списывали просто на возможное простужение яичников.

Гинеколог в качестве диагноза ставит недостаточность 2-й фазы и назначила курс дюфастона с 14 по 25 день на полгода + витаминая терапия. На дюфастоне все отлично - месячные как по часам. После этого курса эффект нулевой - прогестерон 0,38 (анализ на 30 день цикла).

Результаты УЗИ (на 30 день цикла)
Размер матки 48х29х58.
Контур четкий, ровный. Эхоструктура не изменена. Матка двурогая. деление полости в средней трети.
Срединный эхокомплекс 5 мм пролиферативный.
пр. яичник 44х25х19 мм с мелкими до 5 мм фолликулами
лев. яичник 28х13х18 мм с мелкими фолликулами

Гинеколог не может назвать причину отстуствия месячных и принимает решение вернутся на КОК, но с антиадрогенным эффектом. Назначает Джес на 3 месяца.
Вызвав месячные дюфастоном, начала прием Джес. Пропила 1 месяц - мне не пошел абсолютно: тошнило, дикая слабость, головная боль, мазня, давление.
Пришла к гинекологу - она предложила попробовать дальше поподбирать препарат и назначила Три-мерси.
В итоге я не знаю, что мне делать.
Гормональные таблетки пить не хочу.

Щитовидку проверяла год назад (УЗИ и гормоны все в норме).

Из гинекологии: была небольшая эрозия во время приема кок. прижгли - больше не появлялась. был уреаплазмоз (у меня и партнера) и микоплазмоз (только у меня) - лечилась вместе с партнером - успешно вылечился уреаплазмоз у обоих. а микоплазмоз у меня так и остался. титры большие. но решили организм антибиотиками больше не мучать - тем более, что это никак не проявляется и не беспокоит. да и не все гинекологи вообще считают, что надо лечить.

Поскольку много андрогенов, кожа жирная, прыщи (на лбу и подбородке), угревая сыпь с подросткового возраста, повышенная волосатость (волосы на груди возле соска, на ногах, недавно начали расти на внутренней стороне бедер), +узи с поликистозом начала подозревать СПКЯ.

Сдала глюкозу и инсулин (но прочитав ЧАВО поняла, что не очень показательно):
глюкоза натощак (из пальца) 4,67. через час 7,79. через 2 часа 7,22.
инсулин натощак (из вены) 4,57. через час 38,9. через 2 часа 33,8.

Почитав форум поняла, что надо сдать 17опг на 3-4 день цикла (пока как раз есть месячные на фоне джес - не исказит это результаты?).
Что еще надо сдать в начале цикла?
Что еще вообще стоит сдать?

Считаю, что надо разобраться и найти причину отсутствия месячных. Планирую беременность через год и боюсь, что запустив все сейчас - потом на стимуляцию уйдет много времени (ведь причина может оказаться и не легко излечимой).
Так же хочется косметического эффекта - тут я полагаю виноваты андрогены - их нужно как то снизить. Но хотелось бы и понять откуда их так много.

К сожалению в своем городе пока найти хорошего врача не могу - очень надеюсь на вашу помощь и советы! Спасибо!

[ViVerna]

Результаты свежих анализов:
Гормоны на 3й день месячных (вызваны дюфастоном):
ДГЭА-S04 норма 0,9-11,7 - 5,70 мкмоль/л
ЛГ норма 2,3-15 фол.ф;30-50-овул;2,3-15-лют.ф. 11,3-40 менопауза - 31,2 мМЕ/мл
Общий тестостерон норма 1,0-2,5 - 17,2 нмоль/л
Пролактин норма 120-500 фол.ф. 200-800 лют.ф. - 337 мМЕ/л
ФСГ норма 5-10 ранняя фол.ф; 2,8-11,3 фол.ф; 10-25 овуляция; 1,5-7,0 лют.ф.; 22-150 менопауза - 8,45 мМЕ/л
Эстрадиол норма 73-300 ранняя фол.ф; 73-587 фол.ф; 125-1468 овуляция; 99-900 лют.ф; 50-300 менопауза - 164 пмоль/л
Кортизол норма 8 часов 138-690; 18 часов 69-345 - 715 нмоль/л
17-ОН прогестер. норма 0,2-2,4 фол.ф; 0,3-4,27 овуляция; 0,9-8,7 лют; 0,1 - 7,0 менопауза - 7,1 нмоль,л

УЗИ на 3-й день:
толщина эндометрия - не выражен
пр. яичник 3,0x2,0 см с множественными мелкими фолликулами 0,3-0,7 см.
левый яичник 3,0x1,6 см c фолликулами 0,4-0,8 см.
остальное в норме.

На ЭЭГ Биоэлектрическая активность головного мозга несколько дезорганизована. Регестрируется низкоамплитудный вариант ЭЭГ, что в контексте клинических данных может свидетельствовать о дисфункции неспецифических срединных структур.

На рентгене черепа - повышенное внутречерепное давление. Турецкое седло овальной формы, размер 1,1x0,6. Отличается гиперпневматизация основной пазухи.

Что подскажите? Может эту тему стоит в эндокриналогию перенести?

[Melnichenko]

Кортизол однократный в крови не нужен - нужен в суточной моче
17 опг на 3-ий день?
Остается отличить СПКЯ от нВДКН , судя по всему,
КОК маскировали наличие заболевания.Куда мне вероятно , что надо искать небольшое образование в яичнике.
Состояние клитора при осмотре гинекологическом?
Оволосение по Ферримену - Голлвею?
Высокий тестостерон при высоком ЛГ дают основание и для углубленого поиска органических изменений в яичнике. Но мы не знаем ни о клиторе, ни о СГСГ

[ViVerna]

Сообщение от Melnichenko

17 опг на 3-ий день?

Точнее на 4-й день. Остальные гормоны - на 3-й день.

Сообщение от Melnichenko

Остается отличить СПКЯ от нВДКН , судя по всему, КОК маскировали наличие заболевания.Куда мне вероятно , что надо искать небольшое образование в яичнике.
Состояние клитора при осмотре гинекологическом?
Оволосение по Ферримену - Голлвею?
Высокий тестостерон при высоком ЛГ дают основание и для углубленого поиска органических изменений в яичнике. Но мы не знаем ни о клиторе, ни о СГСГ

Оволосение по Ферримену - Голлвею:
грудь 1 балл, верхняя часть живота 1 балл, нижняя часть живота 2 балла, плечи, бедра 2 балла - итого 6 баллов.
напрягает, что раньше волос на внутренней стороне бедер не было - сейчас начали расти.

Клитор, СГСГ и кортизол в моче сделаю.

А вот как быть с образованием или органическими изменениями в яичнике? Это могут проверить на УЗИ? На какой день цикла лучше смотреть? Пока никто на УЗИ мне ни о чем подобном не говорил.

[Melnichenko]

6 баллов не дают оснований для слова ""гирсутизм""

[ViVerna]

Сообщение от Melnichenko

6 баллов не дают оснований для слова ""гирсутизм""

Извините. Просто всегда считала себя девушкой с избыточными волосами - но они у меня больше на руках и ногах и вот теперь активно начали расти в паховой области - с переходом на внутреннюю сторону ног.

На данный момент эндокринолог провела пробу тетракозактидом - через сутки после введение снова сдала 17-ОН.
17 ОН 1 фаза 0,1-0.8 нг/мл 2 фаза 0,6-2,3 нг/мл - 2,8 (норма стимулированного до 10 по словам эндокринолога)

Так же сделала УЗИ надпочечников:
правый 1,6x1.9, левый 1,7x1,8. доп образований не выявлено.

В итоге эндокринолог сказала, что значит это все-таки СПКЯ и назначила гормональные таблетки с антиандрогенами.

Меня все еще волнует возможная опухоль в яичниках - может ли быть так что ее не видно на УЗИ? Может сделать КТ?

В следующем цикле еще раз сдам на 17-ОН, СГСГ и кортизол в моче.
Хотела бы уточнить СГСГ сдается тоже в 3-5 день от месячных?
Сейчас принимаю Фемостон по назначению гинеколога.

Единственное, что вызвает затруднение - почему мне не пошел Джес. У него состав от линдинета-20 (который мне подходит - побочных эффектов фактически нет) отличается как раз на дроспиренон - который и вызывает антиандрогенный эффект
"Дроспиренон усиливает гипотензивный эффект" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - возможно как раз это и повлияло. У меня давление обычное 100 на 60 - и когда еще Дроспиренон его понижает - то и возникает дикая слабость.
Следовательно я думаю стоит попробовать КОК без дроспиренона - это Жанин, Три-Мерси или Диане-35. Но у них всех доза эстрадиола выше.
А когда я пробовала Регулон (доза эстрадиола 30) - тоже были сильные побочные эффекты.
Что посоветуете?

[Melnichenko]

Не тратить деньги и силы на ненужные анализы - но такой совет никогда не нравится
Кто инициатор дальнейшего поиска?

[Melnichenko]

Сообщение от ViVerna

На данный момент эндокринолог провела пробу тетракозактидом - через сутки после введение снова сдала 17-ОН.
17 ОН 1 фаза 0,1-0.8 нг/мл 2 фаза 0,6-2,3 нг/мл - 2,8 (норма стимулированного до 10 по словам эндокринолога)

Так же сделала УЗИ надпочечников:
правый 1,6x1.9, левый 1,7x1,8. доп образований не выявлено.

Узи надпочечников было ненужным

[Melnichenko]

[quote=ViVerna;1181988]

Меня все еще волнует возможная опухоль в яичниках - может ли быть так что ее не видно на УЗИ? Может сделать КТ?"""


-

Опухоль яичника имеет смысл искать , когда менструаций нет , по шкале Ферримена _ Голлвея насчитываем баллов эдак 40 ( если , конечно , не является героиня плодом от брака японки с индейцем ) но даже в последнем случае - только если клитор гипертрофирован или вирилизирован- о сем последнем пункте Вы пока ни слова
Если мы доказали, что ВИРИЛЬНЫЙ с-м есть ( а не ошибка Ваш тестостерон )-тогда ищем образование в яичнике

[Melnichenko]

[quote=ViVerna;1181988]


В следующем цикле еще раз сдам на 17-ОН'

А зачем ?

[ViVerna]

Сообщение от Melnichenko

Не тратить деньги и силы на ненужные анализы - но такой совет никогда не нравится
Кто инициатор дальнейшего поиска?

Только я. Немного волнуюсь - вдруг была какая то ошибка лаборатории по анализам. Так то по словам эндокринолога 17-ОН мог быть повышен просто как остаток гормона от 2-й фазы. Опять же по ее словам клинически у меня СПКЯ то не заподозрить - а получается, что все-таки это он.

Сообщение от Melnichenko

Опухоль яичника имеет смысл искать , когда менструаций нет , по шкале Ферримена _ Голлвея насчитываем баллов эдак 40 ( если , конечно , не является героиня плодом от брака японки с индейцем ) но даже в последнем случае - только если клитор гипертрофирован или вирилизирован- о сем последнем пункте Вы пока ни слова

Спасибо. Про опухоль понятно.
Мой гинеколог в отпуске, поэтому пока по клитору данных нет.

Сообщение от Melnichenko

Если мы доказали, что ВИРИЛЬНЫЙ с-м есть ( а не ошибка Ваш тестостерон )-тогда ищем образование в яичнике

Вот этот момент насчет ошибки и хочу проверить - пересдать тестостерон - очень уж он сильно превышает норму. По анализам 3-х летней давности он был всего 1,2.

Огромное вам спасибо! От ваших слов взглянула на ситуацию критически и постараюсь меньше волноваться и накручивать себя.

Очень бы еще хотелось вашего совета по поводу выбора гормональных таблеток - Диане 35 (который был бы идеален по словам эндокринолога) пить просто страшно.

[Melnichenko]

В КОК как таковых особой проблемы нет - есть нессответствие высокого тестостерона и ЛГ и если нет серьезгых проблем, то речь идет либо о с-ме гипреторможения после КОК ( но при чем здесь высокий ЛГ ) либо о том , что КОК маскировали СПКЯ

[ViVerna]

Итак, пересдала анализы через 1 мес приема Фемостона 2-10 (он по аннотации на андрогены вообще не влияет).
сдавала в инвитро на 5 день мес.:
Тестостерон репрод. период 0,31-3,78 - 3,77 нмоль/л
ГСПС 18-114 - 119 нмоль/л
индекс свободного тестостерона 0,8% - 11% - 3,2%

Удивило, что на середине приема Фемостона были выделения, как яичный белок и небольшая тяжесть внизу живота - признаки овуляции, которой давно не было. Но на фемостоне это нормальный эффект я так понимаю.

[Melnichenko]

А зачем Вы все это исследовали?
Вы изучали роль эстрогенов в продукции СГСГ?
Уже изучена - повышает.
Если будет больше СГСГ - будет больше общего тестостерона - а Вам-то какое дело? Он же связанный..
В мире никто и никогде никаких идей по оценке данных параметров на ЗГТ не высказывает - почему Вы азы эндокринологии изучаете за свои деньги?