Здравствуйте. Коллеги, если можно, проконсультируйте, пожалуйста. Девушка в течении 10 месяцев получала рибавирин. В динамике ухудшались показатели гормонов щитовидной железы. К окончанию терапии рибавирином ТТГ менее 0.01, свТ4 и свТ3 превышают верхний референс. Антитела к рецепторам ТТГ более 4. Клиника тиреотоксикоза - тахикардия, одышка. В ОАК на фоне рибавирина лейкоциты 2.5-3. В связи с клиникой, отрицательной динамикой, лейкопенией начата терапия преднизолоном. Через 4 недели отмечает улучшение самочувствия в виде уменьшения тахикардии. В ОАК лейкоциты 5.5. Сохраняется лабораторно тиреотоксикоз. Учитывая нормализацию лейкоцитов предложена терапии тирозолом. Девушка планирует беременность в течение ближайшего года. Коллеги, можно ли экстраполировать данные по болезни Грейвса на этот случай (как то, терапия тиреостатиками до 18 месяцев, вероятность рецидива до 70%). Целесообразно ли в данном случае, учитывая планирование беременности, планировать оперативное лечение после достижения эутиреоза? Спасибо.

Это и есть болезнь Грейвса. Хотите подтвердить стопроцентно - направьте на сцинтиграфию с технецием.
Преднизолон не показан ни в каком случае - деструктивный интерферониндуцированный тиреоидит преднизолоном не лечат, лейкопению (которая к тому же вообще характерна для тиреотоксикоза) преднизолоном не лечат, агранулоцитоз преднизолоном не профилактируют, в лечении ДТЗ преднизолон не участвует.
Опять-таки небольшое снижение лейкоцитов может являться симптомом тиреотоксикоза и не является противопоказанием к лечению тиреостатиками.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=317726

Спасибо за ответ. Нейтрофилов у пациентки 1.6 было. Менее 1.5 тиреостатики отменяют пожизненно (прошла по ссылке). При такой цифре назначать тоже я думаю нельзя . Преднизолон нецелесообразно, тирозол нельзя (всё-таки нейтрофилов 1.6). А что-то же в такой ситуации делать? Сейчас уже легче, лейкоциты позволяют. А на старте терапии чтобы вы предложили?

Ну, Вы же выдаете информацию дозированно - этой цифры не было в первом посте. Да, при такой цифре нейтрофилов тиреостатики рискованно, и это не тиреотоксическая лейкопения. - то есть здесь нужно выявлять причинный фактор и либо лечить причину, либо - если есть уверенность, что причина уже ликвидирована - выждать, пока лейкопения тоже самоликвидируется.
Если нейтрофилы 1.5 - гематолог, решать вопрос о назначении стимуляторов лейкопоэза. Ни метилурацил, ни преднизолон в этой ситуации тоже к лечению не относятся никаким боком.
А с лечением болезни Грейвса при невозможности назначить тиреостатики (кстати, я бы и сейчас крааайне осторожно отнеслась к назначению тиреостатика при таких исходных данных - еще раз, преднизолон не стимулирует лейкопоэз, он "маскирует" проблему за счет выхода лейкоцитов из депо, и вполне возможно, что риск угнетения лейкопоэза и сейчас ничего не позволяет, несмотря на вроде бы более-менее благополучную "периферию") поступают по общим правилам - радикальное лечение без тиреостатиков, а именно радиойодтерапия.
Или же хирургическое лечение без тиреостатиков (плазмаферез, пламмерунг) - но там, где УМЕЮТ (!) это делать, ибо очень опасно.
До решения вопроса о радикальном лечении - лечение симтоматическое: фенобарбитал (то есть корвалол) и бета-блокаторы.

Спасибо! Извините, что ввела в заблуждение. Лейкоциты падали на фоне рибавирина. Сейчас терапия завершена. Надеюсь, что лейкоциты позволят подготовиться к операции