субклинический тиреотоксикоз и беременность

[izvilinka]

Глубокоуважаемые коллеги!
Прошу Вашего совета!
Женщина 27 лет.В настоящий момент беременность 36 недель. Впервые была направлена гинекологом на плановую консультацию в сроке 15 недель. При активном расспросе жалоб не предъявляет, однако, отмечает частое сердцебиение( до 110 уд в минут). Из анамнеза выяснилось , что после первых родов(около 4-5 лет назад) на фоне сильного похудания( на 8 кг) был выявлен ДТЗ(со слов) и назначался Тирозол, который пациентка пропила по назначенной схеме под наблюдением врача. Сейчас весь период беременности получала поливитамины , содержащие 200 мкг йода.С самого начала был беременности была частая рвота до 5 раз в день(сейчас 2-3 раза), на фоне чего похудела на 5 кг.По данным УЗИ плода-без патологии
Семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы не отягощен. При объективном осмотре кожные покровы физиологической окраски, смуглые, умеренной влажности. Ладони теплые и влажные. Гиперпигментация подмышек и локтей. АД(сидя) =103/62 мм.рт.ст. Пульс- 92 уд. в минуту .Тоны сердца приглушены, ритмичны.
Щитовидная железа: расположена типично,подвижна при глотании, пальпаторно плотно-эластичной консистенции , б/болезненная. Периферические лимфоузлы не увеличены, б/болезненны, не спаяны с окружающей тканью. В позе Ромберга устойчива , тремора пальцев вытянутых рук нет. Глазные симптомы отрицательные.
По данным исследования крови до беременности( сентябрь 2014) ТТГ-1,08 мМЕ/л ,сТ4- 15,02 пмоль/л(12-22). На 15 неделе гестации ТТГ-менее 0,005 мМЕ/л(0,27-4,2),сТ4-22,14 пмоль/л(12-22).Пациентке было рекомендовано отменить препараты йода и провести исследование АТ-рТТГ,АТ-ТПО,сТ3,ХГЧ и пройти УЗИ щитовидной железы. Пациентка пришла на повторную консультацию только сейчас на сроке 36 недель.В настоящий момент ничего не беспокоит.
По данным исследований от 24.12.14: сТ4-11,12 пмоль/л( 9-19,05),сТ3-4,52 пмоль/л(2,63-5,7)
УЗИ щитовидной железы : V общ -13,18 мл. Контур ровный. Эхогенность средняя. Эхоструктура неоднородная. Узловые образования не определяются.
От 10.02.15: ТТГ- 0,0076 мкМЕ/мл( 0,35-4,94), сТ4- 12,08 пмоль/л ( 9-19,05), сТ3- 5,41 пмоль/л (2,63-5,7),АТ-ТПО-5,4 МЕ/мл(0-5,61),АТ-рТТГ-0,01 МЕ/л ( не обнаружены)
Лечение я не назначаю, учитывая нормальный уровень сТ4 и сТ3+ хорошее самочувствие.Только рекомендую избегать препараты йода.
Прошу совета, как правильно поставить диагноз? У нас имеет место субклинический тиреотоксикоз.Возможна ли йодиндуцированная тиреопатия(учитывая такую маленькую дозу йода) ? или затянувшийся гестационный тиреотоксикоз.Ведь, учитывая отрицательные Ат-рТТГ мы можем быть уверены в ремиссии ДТЗ?

[ghrh44]

Есть еще одна возможность: тиротоксикоз, вызванный ХГТ.
Хорошо, что АА-рТТГ отрицательны: не надо волноваться о неонатальном тиротоксикозе у плода.
В остальном же диагноз сейчас не важен: с этим разберетесь после родов.