Проведение большой дексаметазоновой пробы?

[muravei]

Уважаемые коллеги!
Пациент Рост 180см вес 180кг, обратился с жалобами на постоянное повышение веса, одышку.
При обследовании свободный кортизол суточной мочи 745 при норме до 530(точно не помню, нет перед собой анализов).
Отправлен на дообследование в Моники. при дообследовании в областном институте ТТГ, Активность ренина плазмы, метанефрины и норметанефрины в норме, кортизол крови норма...
В настоящее время пациент госпитализирован в т/о по месту жительства из за тяжелой сердечной недостаточности, анасарки. Получает необходимую терапию, доехать до областного института не может из за тяжелого состояния.
Необходимо ли проведение большой дексаметазоновой пробы?. Я понимаю, что кортизол крови не информативен, но ведь он не повышен?.

[Samitin]

Сообщение от muravei

Я понимаю, что кортизол крови не информативен, но ведь он не повышен?.

Неинформативен - und damit punktum.

Почему возникла мысль о большом дексаметазоновом тесте?
Гайд TES в отношении кортизола мочи предусматривает, по крайней мере, двукратное его определение; при повышенном уровне - выполнение одного или двух других тестов первого уровня (кортизол слюны или тест с 1 мг дексаметазона).

[muravei]

Честно говоря прочитала об этом в учебнике, с кушингом сталкивалась один раз в жизни и то с диагностированным.
То есть надо повторно сделать свободный кортизол суточной мочи если повышен, то малую пробу?

[Samitin]

Малый тест с 1 мг дексаметазона должен подтвердить сам факт гиперкортицизма (точка разделения - кортизол сыворотки 1.8 мкг/дл, или 50 нмоль/л); большой же тест призва разграничить гипофизарный и надпочечниковый генез гиперкортицизма.

Полагаю, что выполнить малый тест можно и без повторного определения кортизола мочи (на фоне морбидного ожирения вероятность получения высокго базального уровня кортизола весьма существенна).

[muravei]

Спасибо!!!

[natashadoc]

Уважаемые, коллеги. Извините, что не совсем по теме - но меня мучает следующий вопрос - можно ли проводить малый тест с дексаметазоном в амбулаторных условиях??? Зав отделением мне категорически запрещает это делать - только стационар!!! Почему ?? Или я не права?
У нас столько детей с избыточным весо, артериальной гипертензией, стриями... Или не права все таки я??

[FilippovaYulia]

Малый дексаметазоновый тест - АБСОЛЮТНО амбулаторная процедура. Что страшного в принятии двух таблеток дексаметазона на ночь?
Господи Боже, если еще и для этого в стационар класть... точно никаких коек не хватит.
Единственное показание в этой процедуре для стационара - контроль проведения пробы, если есть подозрения на возможное нарушение протокола.

[muravei]

Результаты МДП. 1 ый день 30,5 мкг/дл.после дексаметазона 9,4 мкг/дл. Получается гиперкортицизм? Что делать дальше? Отправлять в областной институт?

[Samitin]

Сообщение от muravei

Получается гиперкортицизм?

Подозрение весьма серьезное. Четко прописанного алгоритма обследования после теста первичного уровня нет.
С учетом того, что у пациента с выраженным ожирением кортизол мочи относительно часто может давать ложноположительные результаты, мне хотелось бы получить подтверждение еще одним тестом первого уровня (48-часовой тест с 2 мг дексаметазона) с тщательным ислючением алкоголя и прочих интерферирующих факторов, после чего отправлять пациента в специализированный центр. Но это - лишь IMHO...

[muravei]

В литературе нашла два варианта теста В монографии БИК (Дедов. Мельниченко)
исходная суточная экскреция кортизола, затем по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов два дня и за каждые сутки сбор суточной мочи.
второй вариант как МДП но только с 2г дексаметазона и одни сутки.
Протокол такой пробы как вы написали не нашла. если возможно разъясните как проводится этот тест. Спасибо за ответы.

[Samitin]

Протокол есть в руководстве [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

Dexamethasone is given in doses of 0.5mg for 48 h, beginning at 0900 h on d 1, at 6-h intervals, i.e. at 0900, 1500, 2100, and 0300 h. Serum cortisol is measured at 0900 h, 6 h after the last dose of dexamethasone.

Прием дексаметазона по 0,5 мг с 6-часовыми интервалами - например, в 09:00, 15:00, 21:00, 03:00. Исследование кортизола сыворотки - в 09:00, т.е. через 6 часов после приема последней дозы дексаметазона.

Точка разделения - обычная для нормальной супрессии -50 nmol/liter (1.8 g/dl).

[muravei]

спасибо за ссылку.

[muravei]

Уважаемый Василий! После проведения пробы с 2 г кортизол 3.8 мкг/дл. Считаем, что проба положительная?

[Samitin]

Думаю да - подозрение подтверждено, и весьма основательно. Пациента нужно направлять в специализированный стационар.

[muravei]

Спасибо вам огромное.