#1
|
|||
|
|||
эктопический первичный гиперпаратиреоз?
Добрый день, уважаемые коллеги!
Неясная ситуация по пациентке. Помогите, пожалуйста. Женщина, 1951 г.р. Са крови повышен с 2006г (2,91). С 2011г - бессонница, слабость, перепады настроения. Имеется МКБ, ЖКБ. В июне 2015г выявлен ПТГ = 219,2 пг/мл (норма до 70), Са общ = 2,78 - 3,03 ммоль/л (повышен), ЩФ 123 (норма до 120), фосфор 0,81 (норма = 81 - 1,45), вит Д 9,8 - 12 нг/мл (снижен, при норме 30-70). Сцинтиграфия с Тс - признаки аберрантно расположенной аденомы паращитовидной железы (под ниж полюсом правой доли щитовидной железы). На КТ шеи: данных за аденому паращит железне получено. 01.10.2015 - оперирована: парааденомэктомия, + субтотальная резекция левойдоли,расширенная резекция правой доли ЩЖ под ЭТН. Гистология - 1) участок коллоидного зоба с кальцинатом, 2) фолликулярная аденома (правая доля),3) фолликулярная аденома. ИГХ - картина соответствует фолликулярной аденоме ЩЖ. В послеоперационном периоде принимает левотироксин 50 мкг/сут, (по послеоперационному гипотиреозу - компенсация). И вновь повышен кальций (Са общий 2,89, Са++ 1,38) и повышен ПТГ, вит Д снижен (12 нг/мл). Денситометрия: авг 2015г: Т = -2,6 (позв), Т = -1,3 (бедро),Т = -4,0 (луч) апр 2014г: Т =-2,7 (позв.), Т = -1,5 (бедро) У бабушки пациентки был перелом шейки бедра. Осмотрена ревматологом - вторичный остеопороз, доклиническая стадия на фоне гиперпаратиреоза. От лечения остеопороза рекомендовано пока воздержаться, вновь направлена к нам (к эндокринологам) Остается вопрос: это первичный гиперпаратиреоз, эктопический? Если да, то какие нужны мероприятия по поиску эктопии? Целесообразно ли восполнять дефицит вит Д? (опасаюсь, так как повышен Са). :бн::бц: |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
А тут (Visualization of Ectopic Parathyroid Adenomas - n engl j med 369;21, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) пишут, что ПЭТ-МРТ - тоже неплохо: Цитата:
A Case of Primary Hyperparathyroidism due to Ectopic Parathyroid Adenoma in the Thymus, Accompanied With Vitamin D Deficiency ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]); A patient with persistent primary hyperparathyroidism due to a second ectopic adenoma - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Про восполнение дефицита D не так давно здесь говорили, но тема сейчас почему-то не попадается... Впрочем, вот что написано в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по состоянию на 2011 год (Clinical Significance of Vitamin D Deficiency in Primary Hyperparathyroidism, and Safety of Vitamin D Therapy - South Med J. 2011;104(1):29-33.): Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
"Сцинтиграфия с Тс - признаки аберрантно расположенной аденомы паращитовидной железы (под ниж полюсом правой доли щитовидной железы)."
Вообще-то это самое типичное расположение. ANNASerg! Сцинтиграммы покажите, пожалуйста. |
#4
|
|||
|
|||
УЗИты аденому не нашли справа снизу? КТ было с контрастом?
А в раннем послеоперационном периоде было снижение птг? |
#5
|
|||
|
|||
Компенсировать дефицит витамина Д одновременно проводя пробу с колекальцфиферолом. Вы же не активные метаболиты назначать будете (креатинин и СКФ кстати какие). Боитесь контролируйте уровень кальция и кальциурию в моче. При дефиците витамина Д могу быть ложноположительные результаты по сцинтиграфии. Что с кальцием в суточной моче? Белок общий с кальцием вместе смотрели?
|
#6
|
||||
|
||||
Это первичный гиперпаратиреоз. Хирурги не нашли аденому ОЩЖ, в заключении гистологического исследования она не описана. В плане топического диагноза - экспертное УЗИ, КТ с контрастированием.
Показана повторная операция с интраоперационным определением уровня ПТГ. Можете направить больную к нам в ЭНЦ, операция возможна по квоте. |