|
#1
23.07.2013, 16:56
|
|||
|
|||
|
ХБП
Уважаемые коллеги, здравствуйте!
Посоветоваться. Я хотела уточнить стадии ХБП при диабетической нефропатии. У пациетки расчитана СКФ 22 мл/ мин. Имеется протеинурия 3660 мг в суточной моче, большие отеки на конечностях, плевральный выпот. Какая это будет стадия ХБп, 4 или 5? В алгоритмах указано,что 5 стадия ХБП это СКФ меньше 15 или гемодиализ? Подпадает ли эта пациентка на гемодиализ? В нашем городе стоит большая проблема на ЗПТ, большая очередь. Скорее всго она не дождется своей очереди. Приоритет у нас отдают молодым пациентам и без сахарного диабета. У нас проводятпересадку родственной почки, с трупной у нас проблемы.Можно ли по стандартам пересадить почку боьному без пересадки поджелудочной железы, не практикуют. Есть ли вообще смысл пересадкиеслинужно принимать иммуносупрессоры, гормоны, они же будут очень сильно повышать уровень глюкозы? Если нет смысла, то как уменшить протеинурию, возможно ли назначение ГКС как при нефротическом синдроме Спасибо заранее. 
|
|
#2
23.07.2013, 17:10
|
|||
|
|||
|
У Вашей пациентки именно нефротический синдром - безбелковые отеки об этом свидетельствуют. ЗПТ показана. Нефротический синдром усугубит сложности проведения диализа. Сколько лет Вашей пациентке, какой тип СД и есть ли предполагаемый донор? Какие прочие осложнения имеются?
ГКС при диабетиеской нефропатии не показаны по патогенезу.
|
|
#3
23.07.2013, 17:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ!
СД 2 типа, на ИТ, феномен заброды, снижаются сахара, пока оставила короткий инсулин л 56 лет. Осложнений целый букет, если не цветник, состояние после лазероклагуляции, безболевая ишемия миокарда? нужно уточнить,электролитные нарушения, низкий уровень К, диаррея, возможно автономная нейропатия. Дадут ли согласие родсьвенники не знаю, что же я им скажу.скорее противопоказания есть. А другим пациентам можно рекомендовать пересажку почки без поджелудочной железы, без запущенных осложненийщ
|
|
#4
23.07.2013, 18:42
|
|||
|
|||
|
Снижение потребности в инсулине характерно для ХПН. Гипокалиемия - не характерна, именно частая гиперкалиемия является показанием к заместительной почечной терапии.
Пересадка почки от родственника в данном случае вряд ли показана. В мире отношение к ней отрицательное - в будущем донор станет потенциальным больным с почечной недостаточностью. Прогноз у пациентки неудовлетворительный, по совокупности осложнений. ЗПТ рассматривается как этап для пересадки, но не в России, где пациентов с пересадкой можно перечесть по пальцам в каждом городе.
|
|
#5
23.07.2013, 18:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Пациентке 56 лет. Страдает СД 2 типа, на инсулинотерапии. Сейчас находится в стационаре городской больницы, где я работаю клнсудьтантом эндокринологом. Поступила в гастроэнтеродогическое отделение с диагнозом хр. панкреатит. У пациентки непрерывный жидкий стул, низкий уровень К при поступлении, был 1,75, сегодня был 2,75. До этого получада антибиотики, с какой целью не помню. Год назад лечилась в кардиологическом отделении с диагнозом гипертоническая болезнь.гликированный гемоглобин был 7,5%.был тогда же назначен инсулин лантус в начачальной дозе 8 ед,и подколки клроткого инсулина в среднем по 4-6 едс послед. рекомендацией наблюдатбся по месту жительства. В данное время глюкоза натощак 4,5 ммоль, после еды 13. Рекомендовала лантус отменит и продолжить подкодки новораптда по 4-6 ед в завистмости от потпрандиальной гликемии,это феномен заброды? как написано в методичке профессора Мкртумяна или на фоне диаррея нтзкий уровень сахара.? Нужно исключить ИБС. Еще имеется ретинопатия, лазерлкоагуляция на сетчатке от марта 2013 года. Жидкий стул появился с полмесяца назад, находилась в другом стационаре и пртнимала аньибиотики от бронхиьа
|
|
#6
23.07.2013, 18:47
|
|||
|
|||
|
Не переусердствуйте с крутыми рекомендациями. Разбирайтесь в текущей ситуации.
|
Линейный вид
