Пульпит и обезболивание ребёнку 3-х лет-в гос. клинике отговаривают, в частной делают

[jonekey]

Добрый день!
Ребенку 3 года.
С момента прорезывания первых зубов слабая эмаль, верхние резцы сточились практически за месяц после прорезывания, сейчас два из них полностью разрушены, два еще держатся.
На 4-х боковых зубах пульпит. По ним как раз мой вопрос.
Врачи в государственной детской стоматологии предлагают лечить пульпит без анестезии, обосновывая тем, что в таком раннем возрасте не стоит давать нагрузку на внутренние органы ребенка, и что потерпеть кратковременную боль ребёнку гораздо безопаснее, чем последствия от анестезии.
Спросила, может у вас есть негласное указание экономить препараты, предложила сама купить, - ответили, что нет, никакой экономии, действуют исключительно в интересах растущего организма.
Вместе с тем в частной клинике готовы поставить ребенку местную анестезию при лечении пульпита без проблем.
Я в основном беспокоюсь, что лечение без анестезии вызовет у ребенка боязнь посещений стоматолога в дальнейшем, т.к.со старшим ребенком было именно так, - разрешили стоматологу работать без анестезии, в итоге второй раз папе пришлось тащить ребёнка на долечивание насильно, сын при этом дёргал ногами и орал.
Подскажите, где все-таки истина и можно ли лечить с анестезией в 3 года, и почему такие рамхождения во мнении у частных и гос. стоматологов?

[Booker]

Не просто можно, а нужно.
Предложите врачу госклиники полечить пульпит без анестезии самому себе.
Расхождения потому, что кто-то плохо учился в институте. Если нет аллергии, никаких последствий от правильно сделанной анестезии нет.

[jonekey]

Добрый день!
Спасибо за ваш ответ.
Я поначалу тоже об этом пыталась сказать, но они (детские стоматологи) отвечали, что у маленьких детей чувствительность во время лечения пульпита не такая сильная, как у взрослых и возможно боль от укола даже сильнее. Даже на этом форуме я встретила подобное мнение в одной из тем.
А какие есть мнения у уважаемых специалистов по поводу вреда анестезии для растущего организма?

[Destination]

Сообщение от Booker

Не просто можно, а нужно.
Предложите врачу госклиники полечить пульпит без анестезии самому себе.
Расхождения потому, что кто-то плохо учился в институте. Если нет аллергии, никаких последствий от правильно сделанной анестезии нет.

Есть одно достаточно неприятное последствие: 3-летний пациент просто-напросто не откроет больше рот. Укол - это стопроцентная боль. Мгновенно запоминается ребёнком. А вот препарирование (в том числе и при пульпите молочного зуба) далеко не всегда вызывает боль. Сравнивать ситуацию с пульпитом у взрослого некорректно: это сильно различающиеся диагнозы. Да и эффективные анестетики (артикаинового ряда) до сих пор 3-летним детям противопоказаны.

[drPetrovich]

Аккуратно поставленную анестезию ребёнок даже не ощутит. Гораздо большая проблема - изоляция зуба и время лечения, ребёнок просто не высидит в 3 года. Препараты артикаинового ряда не рекомендованы производителем для применения у детей до 4 лет, т.к. недостаточно клинического опыта, по факту это значит, что просто недостаточно исследований на эту тему и строгих показаний нет. Откровенно говоря я бы сделал всё под наркозом и голову не грел.

[Destination]

Это спорное утверждение. Есть дети, которые закрывают рот даже после аппликационной анестезии (только слизистую помазали). Само необычное ощущение потери чувствительности их напрягает и вызывает отказ от дальнейшего сотрудничества. Ну и анестезию конечно же делают, а не "ставят".

Исследований по артикаину до 4 лет потому и нет, что не рискуют производители их проводить. Если бы системных рисков не было - давно бы провели и получили лицензию.

Наркоз - хорошо, но есть недостатки и у него. Ограниченное время приводит к спешке (4 пульпитных зуба за раз) и снижению качества лечения.

[jonekey]

Сообщение от Destination

А вот препарирование (в том числе и при пульпите молочного зуба) далеко не всегда вызывает боль. Сравнивать ситуацию с пульпитом у взрослого некорректно: это сильно различающиеся диагнозы.

Добрый день! Спасибо за ваш комментарий.
А чем диагноз "пульпит" у взрослого отличается от пульпита у ребенка?

[Destination]

Пульпит у взрослого - это быстротекущее заболевание, как правило сопровождающееся резкой болью и завершающееся полным некрозом пульпы. С развитием периодонтита в будущем (при отсутствии лечения).

У молочного зуба пульпарная камера больше, а толщина дентина меньше чем у постоянного зуба. Это означает, что даже при среднем кариесе есть воспаление в пульпе. А такой диагноз как "глубокий кариес" молочным зубам вообще не ставят. Т.е. при одинаковом объёме поражения и отсутствии болезненности взрослому пульпа сохраняется, а ребёнку удаляется. У взрослого никогда одновременно не бывает даже двух пульпитов (за исключением острой травмы, конечно), не говоря уже о четырёх.

С другой стороны, пульпа молочного зуба может быть полностью некротизирована в коронковой части и прекрасно себя чувствовать в корневой (у взрослых такого не бывает). Это означает, что можно совершенно безболезненно отпрепарировать зуб до пульпарной полости, оставить девитализирующую пасту и в следующее посещение также безболезненно вылечить зуб.

[jonekey]

Сообщение от Destination

С другой стороны, пульпа молочного зуба может быть полностью некротизирована в коронковой части и прекрасно себя чувствовать в корневой (у взрослых такого не бывает). Это означает, что можно совершенно безболезненно отпрепарировать зуб до пульпарной полости, оставить девитализирующую пасту и в следующее посещение также безболезненно вылечить зуб.

Но полностью ли некротизирована пульпа в коронковой части или нет, - это становится понятно только в ходе препаривания? Заранее этого предугадать нельзя, правильно
я понимаю? Какую посоветуете тактику в случае с маленьким ребёнком, которому еще ни разу не лечили зубы? Начать препарировать и если будет болезненно, сделать анестезию? Но наверное почувствовав боль, вряд ли позволит работать дальше?
И такое выражение, как "зуб открытый" (слова стоматолога, который смотрел снимки зубов ребёнка) как-то может помочь предугадать, будет процесс болезненный или нет?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Destination]

В данной ситуации при первом посещении зуб можно вообще не сверлить: экскаватором почистить полость и наложить девитализирующую пасту. Таким образом минимизируется время приёма, и болезненность будет явно меньше, чем при инъекционной анестезии. Во второе посещение работать с уже доверяющим стоматологу ребёнком значительно легче.

[jonekey]

Сообщение от Destination

В данной ситуации при первом посещении зуб можно вообще не сверлить: экскаватором почистить полость и наложить девитализирующую пасту.

Стоматолог,которая смотрела ребёнка, говорит, что просто почистить полость экскаватором не получится, настаивает, что в данном случае нужно именно препарирование. В частной клинике стоматолог, которого рекомендовали, говорит, не давайте лечить ребёнка без анестезии. В чем здесь загвоздка? Откуда такая разная взглядность у трёх разных специалистов? У кого-то недостаточно опыта? Желание перестраховаться? Новые стандарты лечения?

[Destination]

Что ж, очному врачу виднее. Надо - значит, надо. Сверлить некротизированный дентин не больно, но сам звук бормашины - дополнительный пугающий фактор для ребёнка. Впрочем, он также действует и при использовании местной анестезии.

Как видите, здесь на форуме тоже взгляды существенно отличаются. Причины разногласий могут быть разные: и недостаточность знаний, и собственный негативный опыт определённого способа лечения у конкретного стоматолога, и желание перестраховаться, конечно же. Каждый из трёх вариантов (лечение без анестезии, под местной анестезией, под наркозом) имеет свои плюсы и минусы. В частной клинике может быть прямая установка лечить зубы за меньшее количество посещений (т.е под анестезией за один раз) ради повышения рентабельности. В государственной жёсткие временные стандарты наоборот на продолжительность одного приёма, а второе-третье посещение не осуждаются, а в некотором смысле даже желательны.

При консультации Вам нужно постараться понять, насколько доктор руководствуется стремлением угодить начальству и насколько помочь ребёнку. Категорические утверждения не приветствуются. Чем подробнее анализ преимуществ и недостатков каждого из трёх подходов с учётом психологического статуса ребёнка (а иногда и его родителя) - тем больше стоит доверять такому специалисту.

[jonekey]

Я поняла, спасибо вам за такой содержательный ответ👍
Если не секрет, сколько лет у вас практика в детской стоматологии?

[Destination]

Я никогда не работал исключительно в детской стоматологии (хотя интернатура была именно по детской терапевтической стоматологии). Всегда вёл смешанный приём со значительным преобладанием взрослых. Так что, если считать не в годах, а в пациентах, то опыт у меня маленький.

[Booker]

Сообщение от Destination

Как видите, здесь на форуме тоже взгляды существенно отличаются.

Думаю, что "разногласия" больше из-за того, что я коряво выразил свои мысли.
Под анестезией я не имел ввиду конкретно местную анестезию.
В таком возрасте седация, общий наркоз, да и весь разговор. Но абсолютно точно не лечить без анестезии совсем.