#1
|
||||
|
||||
Узловой зоб на фоне АИТ. Оправдан ли прием йодомарина?
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 32 года, вес 49 кг, рост 164 см. В 2013 году ставили диагноз тиреотоксикоз (ДТЗ), лечилась тирозолом и L-тироксином. В 2016 году имелись следующие анализы: ТТГ (чувствительный) - 1.0830 мкМЕ/мл Т4 свободный - 0.92 нг/дл Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) - 195.01 Ед/мл Тиреоглобулин - 4.00 нг/мл Узи щитовидной железы: Правая доля 48х17х17 мм. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: неоднородная – за счет гипоэхогенных участков по всей доле до 0,5 мм с единичными кистами до 1,5 мм. Левая доля 47х15х15 мм. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: неоднородная – за счет гипоэхогенных участков по всей доле до 0,5 мм. Перешеек 1,5 мм. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: однородная. Заключение: АИТ Рекомендации врача эндокринолога: исключить йодсодержащие препараты, инсоляцию, стрессы и инфекции. Наблюдение – ТТГ, Т4 св, Т3 св, ат ТПО, УЗИ через 6 мес. Анализы через год (2017 г): ТТГ (чувствительный) - 1.4110 мкМЕ/мл Т4 свободный - 0.90 нг/дл T3 свободный - 3.28 пг/мл Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) > 1000.00 Ед/мл Данных по УЗИ, к сожалению, не сохранила, помню, что такая же картина, как и на прошлом УЗИ была, с кистами и диагнозом АИТ. На приеме не была. Через год снова самочувствие начало ухудшаться: сонливость, слабость, апатия, нарушения внимания и концентрации. 2018 г: ТТГ - 4.050 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 1.19 нг/дл. 2019 г: ТТГ - 4.330 мкМЕ/мл Уже другой врач эндокринолог посоветовала пропить Йодомарин 200 мкг и Селен 50 мкг в течение 3-х месяцев и наблюдение гормонов ч/з 2 мес. Через два месяца гормоны: ТТГ - 3.380 мкМЕ/мл, Т4 св - 11.91 пмоль/л. Также УЗИ (октябрь 2019 г): Правая доля 50х18х14 мм. Контуры: ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: слабо неоднородная – за счет гипоэхогенных участков до 0,5 мм, в верх/3 нечеткий изоэхогенный узел до 5х3 мм, в ниж/3 аналог. до 4х2,5 мм с кистами до 1 мм. Левая доля 50х18х14 мм. Контуры: ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: слабо неоднородная – за счет гипоэхогенных участков до 0,5 мм, в верх/3 нечеткий изоэхогенный узел до 4х2,5 мм. В режиме ЦДК кровоток в железе и в узлах не усилен. Перешеек 2 мм. Контуры ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: однородная. Заключение: Узловой зоб на фоне АИТ Tir 2 На фоне этих анализов тот же врач порекомендовала, продолжить пить Йодомарин в дозировке 150 мкг и Селен еще приблизительно 3 месяца, после чего сказала, нужно будет снизить дозировку Йодомарина до 100 мкг, т.к. при наличии узлов Йодомарин нежелателен. Подскажите пожалуйста, что мне делать в данной ситуации и насколько верным является данная методика лечения, так как предыдущий врач эндокринолог запретила принимать йодсодержащие препараты, а нынешний советует, но с некоторой неуверенностью и настороженностью (по моему впечатлению). |
#2
|
||||
|
||||
АИТ не лечат йодомарином - а у Вас нечего лечить. Носительство анти-ТПО не является АИТом, какая бы ни была картинка УЗИ. "Характерные изменения по УЗИ" не являются АИТом, какие бы ни были антитела. Узлов у Вас нет - узлом называется образование размером в 1 см и более. Мелкие фокальные изменения по УЗИ говорят о длительном проживании в йоддефицитном районе, но при этом никакой йодомарин не нужен (кроме как в период беременности, кормления грудью и детям до 3-х лет, не получающим грудного вскармливания).
Если не планируется беременность, то никаких мероприятий, кроме как готовить на йодированной соли и проверять ТТГ 1 раз в год, не нужно. Щитовидная железа практически здорова. Ваши жалобы не имеют ни малейшего отношения к щитовидной железе и ее заболеваниям - которых у Вас в настоящий момент нет. Ни одного.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо за ответ. Еще скажите пожалуйста, получается, что прием йодомарина в моем случае вообще никак не влияет на щитовидку? Я незнаю, может быть это самовнушение или совпадение, но мое самочувствие действительно немного улучшилось с примемом йодомарина и ТТГ снизилось.
|
#4
|
||||
|
||||
ТТГ как был нормален, так и остался. Ваше самочувствие никак не связано с состоянием щитовидной железы, и йодомарин на самочувствие не влияет - а вот эффект плацебо в медицине давно известен.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||