#1
|
|||
|
|||
Повышен фибриноген. Непереносимость Трентала. Тактика лечения.
Добрый день! Очень прошу совета, т.к. совершенно сбита с толку:
Беременность - 21 неделя на фоне множественной миомы (субсерозные -иинтерстициальные узлы диаметром 6,6см, 2,4см, 2,0см, 3,8см). Результаты коагулограммы 26.03.2017 (18 неделя) на фоне приема «Дюфастона» - 10мг/день, «Утрожестана» в сечах – 200мгх3р/день Протромбиновое время - 10,9 сек (9,0-15,0) Протромбин (по Квику) – 105% (78-142) МНО - 0,99 АЧТВ – 29,5 сек (25,4-36,9) Фибриноген – 5,8 г/л (2,0-4,0) – выше норм, указанных на форуме https://forums.rusmedserv.com/showpo...21&postcount=3 Тромбиновое время – 11,5 сек (10,3-16,6) Д-Димер – 225 нг/мл (2 триместр <457) ТТГ – 0,869 мЕд/л (0,4-4,0) Т4св – 10,87 пмоль/л (9,00-19,05) Результаты коагулограммы 27.02.2017 (14 неделя) на фоне приема «Дюфастона» - 10мг/день, «Утрожестана» в сечах – 200мгх3р/день Протромбиновое время - 11,3 сек (9,0-15,0) Протромбин (по Квику) – 99% (78-142) МНО - 1,03 АЧТВ – 28,8 сек (25,4-36,9) Фибриноген – 4,6 г/л (2,0-4,0) Тромбиновое время – 12,7 сек (10,3-16,6) Д-Димер – 161 нг/мл (2 триместр <457) ТТГ – 0,800 мЕд/л (0,4-4,0) Т4св – 12,20 пмоль/л (9,00-19,05) Результаты коагулограммы 04.02.2017 (11 неделя) на фоне приема «Дюфастона» - 10мг/день, «Утрожестана» в сечах – 200мгх3р/день АЧТВ – 30,2 сек (25,4-36,9) Фибриноген – 3,6 г/л (2,0-4,0) Д-Димер – 132 нг/мл (1 триместр <286) ТТГ – 0,385 мЕд/л (0,4-4,0) Результаты коагулограммы 12.09.2016 (до наступления беременности – анализ сделан в другой лаборатории) Протромбиновое время - 14,9 сек (11,0-16,0) Протромбин (по Квику) – 82,2% (80-120) МНО – 1,11 (0,8-1,2) АЧТВ – 38,8 сек (20,0-40,0) Фибриноген – 4,3 г/л (1,8-4,7) Д-Димер – 538 мкг/л (10-550) РКФМ – отр Риск нарушений системы свертывания крови: SERPINE 1 (PAI-1) -675 – 5G|4G ITG2:807 C>T (F224F) – C|T Дефекты ферментов фолатного цикла: MTR:2756 A>G (D919G) – A|G ТТГ – 2,09 мЕд/л (0,4-3,5) Т4св – 12,6 пмоль/л (10,0-25,0) Т3св – 4,19 пмоль/л (4,0-7,4) Мне назначили «Трентал» (пью аналог "Пентоксифиллин", пр-ль Zentiva) в дозировке 100мгх3р/день. На третий день, через 40мин после приема,началась рвота. Сделала перерыв на сутки, попробовала принять препарат еще раз, ситуация повторилась. Токсикоз закончился, с ЖКТ – все нормально. Врач, как альтернативу, предлагает «Курантил» (с оговоркой, что он может способствовать дальнейшему росту миом), но в любом случае настаивает на необходимости приема препарата, разжижающего кровь. Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю принцип гемостаза:показатели фибриногена выше нормы и Д-Димера на нижней границе нормы говорят о том, что в организме происходит образование сгустков, и они не растворяются, в данный момент у меня повышен риск тромбообразования и прием «Трентала» (аналогов) необходим в моей ситуации (фибриноген выше нормы, миомы)? Заранее благодарю за помощь. Алина. |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Не нужно сдавать/пересдавать коагулограмму и лечить нормальные показатели. Схема утрожестан + Дюфастон бессмысленна. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ. Я по специальности архитектор, не врач, но, тем не менее, мне бы хотелось аргументировано проговорить со своим лечащим врачом сложившуюся ситуацию (в моем возрасте, с моими миомами потерять ребенка – слишком большая роскошь), поэтому могли бы вы очень тезисно ответить на следующий вопрос:
- судя по анализам, свертываемость крови повышается, что для беременности является нормой, фибриноген растет, но почему тогда д-димер, продукт распада фибрина, постоянно на самом нижнем уровне? (в статье «СТОП исследованиям гемостаза» как раз говориться о росте д-димера во время беременности, а у меня он незначительно повышается) - существует какая-то закономерность между уровнями фибриногена и д-димера? По вашему совету, «Дюфастон», я отменила сразу же, «Ношпу» для профилактики некротических изменений в миомах не пью, "Трентал" также не стала пить сразу после назначения. Но теперь, когда фибриноген выше норм, указанных на вашем форуме, я «сорвалась», тем более, что врач на последнем приеме сказала, что женщинам с моими мутациями для профилактики тромбоза назначают низкомолекулярные гепарины. Есть ли у меня признаки начавшегося тромбоза, она затруднилась ответить… |
#4
|
||||
|
||||
правильный ответ на все вопросы - НЕ делать никаких коагулограмм, вне зависимости от уровня Д-димера беременность будет притекать благоприятно или нет и ни один анализ в мире не подскажет насколько уиспешной она будет; никаких мутаций у Вас нет, чем меньше Вы будете ходить по дилетантам, тем выше шансы, что никаких проблем у Вас не будет.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Если я правильно вас поняла, ни тромбоза, ни его угрозы у меня нет и отдельно взятое увеличение фибриногена не лечат?
|
#6
|
||||
|
||||
У Вас нет увеличения фибриногена во втором триместре допустимы цифры до 6.0, а в третьем и до 7.5 г/л
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Буду ориентироваться на эти цифры. Еще раз спасибо!
|