гетерозиготные мутации

[krasnodar]

28 лет. Первая беременность (26 недель). С 3-4 недель практически постоянно наблюдались мажущие выделения, которые исчезали на фоне сохраняющей терапии. В матке с того же времени образовалась гематома. Единожды она разгрузилась достаточно обильным кровотечением, но и после этого она почему-то увеличилась практически в два раза (размер 76*33*54 мм). Анализы выявили гетерозиготные мутации в генах протромбина и Т677С.Плод развивается нормально. Но ставят под вопросом задержку развития на основании отставания всего на недельку. С 15 недель принимаю курантил по 50 мг три раза в день. Анализы крови:
4 недели беременности - эритр 4,49, НВ-124, лейкоц - 9,8, ПТИ -16,9 сек., АЧТВ - 31 сек, фибриноген - 4,0
11 недель - эритр - 3,98, НВ-119, тромбоциты -229, лейкоциты-11,24, гематокрит-32,6%, АПТВ -30,00 с, ПТВ - 11,00 с, фибриноген - 5,1
13 недель - эритр - 3,91, НВ - 107, лейкоц-11,6, ПТИ - 15,50 сек, АЧТВ - 29,80сек, фибриноген -4,0
24 недели - эр -7,25, НВ-125, Ht-33,6, Тр -261, л -8,48, фибриноген -6,6, АПТВ-28, ПТВ-10, Д-Димер-0,59.
с 23-х недель в начазначениях фраксипарин 0,3, псоле получения результат Д-димера врач увеличил дозу до 0,6. Через неделю перевели на клексан 0,4 (по причине отсутствия в больнице фраксипарина). Дома назначили фраксипарин 0,3 (до конца беременности). Эти назначения были без консультации гематолога, в срочном порядке. Завтра еду к гематологу.
Сейчас моя межоболочная гематома размером 72*26*50.(могла ли она уменьшиться на фоне последнеего проводимого лечения, или это могут быть погрешности в измерении)? И Если она уменьшается в размерах, то куда она девается, ведь выделений никаких нет уже почти 1,5 месяца?
есть ли основания для установления диагноза наследственная тромбофилия?
рациональны инъекции фраксипарина до конца беременности?
Может влиять на ситуацию с возможной тромбофилией тот факт, что у моей мамы системная красная волчанка уже больше 25 лет?
Спасибо.

[krasnodar]

Результат консультации гематолога: наследственная комбинированная тромбофилия. Назначения. 1. тромбоасс 50 мг ежедн длительно
2. фраксипарин от 0,3 до 1,0 еж длительно при д-димере более 1,0
3. фолибер 1 т *2 р/д длительно
4. Магне В6 1 т еж длительно
5. Омега 3 1 капс еж длительно

1 и 2 не применять при гематомах и кровоточивости.
На словах обяснили, что поскольку у меня угроза из-за гематомы, решать о начзначении фраксипарина должны гинекологи.
Очень жду Вашего мнения по вопросам: есть ли основания для установления диагноза наследственная тромбофилия?
рациональны инъекции фраксипарина до конца беременности?
Может влиять на ситуацию с возможной тромбофилией тот факт, что у моей мамы системная красная волчанка уже больше 25 лет?

[Dr.Vad]

В связи с тем, что эта беременность первая и у Вас как понимаю отсутствуют признаки тромбоза, то целесообразность фраксипарина и аспирина под большим вопросом. Фолиевая в дозе 2-3 мг в сутки нужна. Наличие мутаций не всегда предполагает наличия диагноза тромбофилии, Д-димер и др. показателы активации свертывания всегда повышаются во время нормальной беременности...

[krasnodar]

А неисчезающая гематома на протяжении всей беременности не может является признаком тромбоза? И каковы в принципе эти признаки тромбоза? Спасибо.

[Dr.Vad]

Признаки тромбозов - инфаркты, инсульты, типичн. клиника тромбозов вен нижних конечностей, выкидыши, замирание беременности после срока 12-16 недель

[krasnodar]

Спасибо, Вадим Валерьевич. У меня всего этого, конечно же, не было и нет (и не будет. А можно резко отменять фраксипарин? И чем должны руководствоваться врачи, назначая его на 10 дней или на всю беременность?

[Dr.Vad]

Можете снизать постепенно вводимую дозу наполовину...
Фраксипарин может назначаться на всю беременность, если были тромбозы или выкидыши в прошлом...

[krasnodar]

У меня была доза 0,3. Вчера я решила сумничать и не уколола. Значит все уже - совсем прекратить или, допустим, через день по половине дозы? Я не навредила своими действиями? Длительность курса инъекций составила около трех недель. В моем рационе остались курантил по 50мг 3 р/д, железо 2 таб, магне В6 по 2 таб 2 р/д, Омега 3 по 1 таб, фолиевая до 4 мг в день и Элевит.

[Dr.Vad]

Такую дозу можно прекратить сразу, вреда не должно быть...