Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 14.11.2014, 22:00
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
4 замершие беременности, ТТГ, тромбофилия

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Меня зовут Людмила. 31 год, менструация с 12 лет, регулярная, цикл 28-31 день, в 19 лет прижигание эрозии.

2005 год - первая беременность, роды в 40 недель, здоровый мальчик 3400, 54 см (первый брак).

Во втором браке 4 ЗБ.

Сентябрь 2012 года - ЗБ на сроке 11-12 недель, кровотечение, чистка.
Беременность наступила после 9 месяцев планирования. УЗИ в 12 недель все показатели в норме. В 15 недель открылось кровотечение. После обследовалась на ТОРЧ инфекции. Ничего не выявлено.

Май 2013 года - ЗБ на сроке 16-17 недель, вызывали роды, но в итоге выскабливание.
Беременность наступила с первого цикла. На сроке 8 недель мажущие выделения. Назначен Утрожестан 100 2 раза в день. УЗИ в 12 недель - ВП 3 мм. Направляли на анализ околоплодных вод. В 18 недель мажущие выделения, после УЗИ вердикт - ЗБ.

После выскабливания проведены следующие исследования:
Торч инфекции, ИППП - отрицательно.
Кариотипирование супругов- норма

Октябрь 2013 года - ЗБ на сроке 8-9 недель, выскабливание. Беременность наступила с первого цикла планирования. Принимала Утрожестан 100 2 раза в день.

Проведены следующие обследования:
Гормоны ФСГ, ЛГ,Пролактин, эстрадиол - норма
Волчаночный антикоагулянт - отрицательный
Коагулограмма - все показатели в норме

Июль 2014 года - анэмбриония
Беременность наступила с первого цикла планирования.

Проведены обследования:
Волчаночный антикоагулянт - отрицательный
АТ к аннексину - отриц
АТ к кардиолипину - отриц
АТ к бета-гликопротеину суммарные - 39,4 ( норма до 20)
Гормоны ЛГ, Пролактин, Тестестерон, ФСГ,АМГ - норма
ТТГ - 5,42 (норма 0,4-4)
АТ к ТПО - 566 (норма до 30)
Фемофлор 16 - всё в норме
Мазок на степень чистоты - норма
Бак посев из цервикального канала - норма
Генетические полиморфизы
F2:_20210_G>A G G
2 F5:_1691_G>A G G
3 F7:_10976_G>A G G
4 F13:_G>T G T
5 FGB:_-455_G>A G A
6 ITGA2:_807_C>T C C
[b]7 ITGB3:_1565_T>C C C
8 PAI-1:-675_ 5G>4G 5G 4G

В связи с повышенным ТТГ принимаю L тироксин 50.

Подскажите, пожалуйста,
мог ли повышенный ТТГ быть причиной 4-х ЗБ
можно ли в моем случае говорить о наследственной тромбофилии
какую терапию мне необходимо проводить на этапе планирования и во время беременности.

Очень прошу вашей помощи, т.к. сменила уже 4-х врачей, но никто причин так и не нашел.

Заранее благодарна.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 14.11.2014, 22:10
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
гипотироз мог быть причиной невынашивануя, тромбофилии у Вас нет, всегда делайте кариотипирование абортуса - 40-60% выкидышей связано с хромосомн. аберрациями у плода (а не у родителей)
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.11.2014, 09:49
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
Спасибо большое за быстрый ответ.

Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что уже могу планировать беременность на тироксине и продолжать принимать его во время беременности? На данный момент принимаю тироксин около 2-х месяцев.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.11.2014, 20:37
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вам следует обсудить дозу тироксина с очным врачом - во время беременности потребность в нем возрастает и 50 мкг до беременности с норм. ТТГ<4.0 может быть недостаточной в первом триместре (в первом триместре целевые цифры ТТГ менее 2.5)
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 16.11.2014, 13:23
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
Спасибо Вам за ответы.
Сегодня общалась с очным врачом, по результатам анализа на АТ к бета- гликопротеиду, она подозревает АФС, для подтверждения предлагает пересдать через 6-8 недель и при положительном результате начать лечение аспирином и низкомолекулярным гепарином.
Скажите, насколько обосновано в данном случае лечение?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 16.11.2014, 18:31
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
У Вас может быть недостаточен титр для лечения, при наличии АТ к ТПО - 566 АФА тест бывает положителен у 30-50%:
4. У меня в одном анализе были обнаружены антитела к кардиолипину (бета-2-гликопротеину-1, ВА) – что это значит?
Однократное обнаружение АФА требует обязательного подтверждения с интервалом не менее 8 недель (многие эксперты рекомендуют интервал 12 недель). АФА считаются обнаруженными, если они выявляются в количестве, превышающем референтный уровень не менее чем в 2 раза не менее чем в двух последовательных анализах, выполненных с интервалом не менее 8 (12) недель.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 20.11.2014, 14:17
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

После 2-х месяцев приема тироксина пересдала ТТГ - 4,2 (был 5,48). К сожалению, к своему эндокринологу в ближайшее время попасть нет возможности. Подскажите, имеет ли смысл увеличить дозу тироксина (принимаю 50)?
И еще вопрос по АФА. Когда я буду повторно пересдавать АТ к бета- гликопротеиду мне необходимо сдать также как и в прошлый раз суммарные АТ, либо отдельно G и M?
Спасибо Вам большое за помощь!
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 20.11.2014, 15:40
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
пригласил коллег-эндокринологов в тему,

лучше по отдельности G и М
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 20.11.2014, 15:48
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,057
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 28,399 раз(а) за 27,610 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
У Вас субклинический гипотироз и он требует коррекции до зачатия и в процессе беременности,тироксин ( эутирокс ) ориентировочно 100 мкг и готовить пищу на йодирвоанной соли , контроль ТТГ раз в месяц в первой половине беременности

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а): Спасибо!
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 21.11.2014, 09:39
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
Спасибо большое, всё поняла.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 13.03.2015, 17:26
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
Здравствуйте, уважаемые доктора!

7.02.15 были повторно сданы анализы на АФС:

волчаночный антикоагулянт - слабоположительный (предыдущий анализ 12 недель назад был отрицательный).
антитела к бета-гликопротеиду - отрицательный (предыдущий анализ 12 недель назад суммарный показатель 39,2 при норме до 20).

А также после увеличения дозы тироксина до 100 сдала ТТГ - 0,014.

На данный момент я беременна - срок 6 недель.

В связи с этим возникли несколько вопросов:
1. Необходимо ли во время беременности сдавать анализы на определение АФС?
2. В связи с наступлением беременности необходимо ли увеличивать дозу тироксина?

Спасибо!
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 13.03.2015, 17:57
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,057
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 28,399 раз(а) за 27,610 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Увеличивать не ндо, проверять раз в месяц ТТГ надо
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 13.03.2015, 23:23
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
АФС у Вас нет
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 05.05.2015, 21:37
Lyudmila25 Lyudmila25 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2014
Адрес: Липецк
Сообщений: 20
Сказал(а) спасибо: 12
Lyudmila25 *
Здравствуйте, уважаемые доктора!

Прошу вашего совета по вопросу дозировки тироксина.
На сроке беременности 8 недель ТТГ составлял 0,156 (при приеме тироксина по 100 мкг). Эндокринолог рекомендовал снизить дозировку тироксина (т.к. по ее словам у меня передозировка) и месяц принимать через день 50 мкг и 75 мкг. После чего контроль.
На данный момент срок беременности 13 недель. ТТГ - 7,47!
Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке принимать сейчас и в дальнейшем тироксин и насколько опасны для беременности и развития плода такие значения.

Спасибо.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 05.05.2015, 21:54
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,057
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 28,399 раз(а) за 27,610 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Горячий привет доктору !
Шифровка ( строго секретно ,и опубликовано в миллионе журналов и тысяче пособий ) Референс для 1 -го триместра - 0.1 -2,5
Что и зачем надо было менять?

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 23:08.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.