Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 14.07.2020, 12:14
Zvezdochka_89 Zvezdochka_89 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 14.07.2020
Адрес: СПБ
Сообщений: 3
Zvezdochka_89 *
4 ЗБ. Двурогая матка. АФС?

30 лет, рост 161, 74,5 кг. Месячные с 11 лет, цикл регулярный 31-33 дня по 5-6 дн. 4 ЗБ с одним партнером.

1я ЗБ в 2016 срок 6/7 нед, СБ+, была гематома, затем алые выделения. (по мес 7нед2дн).
2я ЗБ 26.05.2017 (есть узи СБ+ от 17.05.2017) срок 17/18 нед (по мес 17нед5дн) , была гематома, коричн выделения. Сохранение в стационаре на 7 и 13 нед.
Патологоанатомическое заключение:
Плод: *очаговый продуктивный атриальный эпикардит и атриовентрикулярный миокардит;
*аспирация околоплодных вод
*аутолитические изменения внутренних органов 2-3 степени.
Патология последа: *гематогенная инфекция последа не уточненной этиологии (облитерирующий эндоартериит с комплексаиорным капиллярным гемангиоматозом стволовых и промежуточных ворсин хориона). Плацента соответствует сроку гестации.
Заключение: берем 17нед5дн (длина диафиза бедренной кости 1,1см , соотв. 13,7нед гестации) массой 83гр., длиной 16,5см.
При патологоанатомическом исследовании фето-плацентарной системы выявлена гематогенная инфекция, не уточненной этиологии с поражением ворсин хориона плаценты и сердца плода, что обусловило прекращение развития плода на сроке 13,7 нед Бер. Непосредственной причиной смерти послужила остановка сердечной деятельности. Пороков развития не обнаружено.

10.08.2017 (через 11 нед после ЗБ):
АТ к В2-гликопротеину =21, 4 U/ml
Гомоцистеин =3,7 мкмоль/л
16.08.2017 Антиэндометральные АТ (АЭА) =258 Ед/мл
02.11.2017 (повторно через 12 нед):
АТ к В2-гликопротеину =4, 8 U/ml
АТ к аннексину V, IgG = 0,25
АТ к аннексину V, IgM = 4,16
АФК к Кардиолипину суммарные ( IgG, IgM, IgA) =3, 24
13.11.2017 (повторно через 13 нед)
Антиэндометральные АТ (АЭА) =231 Ед/мл
28.11.2018
Гомоцистеин =3,83 мкмоль/л
18.04.2018
Гомоцистеин =5, 1мкмоль/л

3я ЗБ в 2018 срок 6/7 нед, СБ+,была отслойка, коричн. выделения. Гистология: Дицидуальная ткань с признаками хронического воспаления, эндометрий секреторного типа трофобласт , ворсины хориона. Кариотип плода 46ХХ.

4 ЗБ а 2019 срок 7/8 нед, СБ+, была отслойка, коричн. выделения. Сохранение в станционаре 7 нед. Гистология: незавершенная гравидарная трансформация эндометрияэндометрия. Очаговый некротический децидуит. Гипоплазия кормить хорионахориона, наиболее вероятно, первичная, обусловленная хромосомой патологией плодного яйца
Хромосомный анализ(генетика): Численное нарушение по исследованным хромасомам не выявлено.

Гематология 11.07.2019:
Антинуклеарный фактор титр <1:40
АТ к двуспиральной ДНК =6, 2
Циркулирующие иммунные комплексы 129 (норма 50-100)
Волчаночный антикоагулянт, скрининг 0,855
Волчаночный антикоагулянт, подтв тест 0,848
Волчаночный антикоагулянт, подтв тест (расчетный) 1,01
Ферритин 26,3
Фракция комплемента С3 =1, 23
Фракция комплемента С4 = 0,32
АТ к Кардиолипину IgG 0,7
АТ к Кардиолипину IgM 0,1
АТ к Аннексину IgG 1,9
АТ к Аннексину IgM 5,4
АТ к протромбину, скрининг 3,7
АТ к В2-гликопротеину IgG 0,2
АТ к В2-гликопротеину IgM 0,3

2019
Прогестерон 22,99 (на дюфастоне)
Д-Димер 24

Гормоны 2019г:
7 д.ц.:
Тестостерон общий 1,43
17-он прогестерон 2,08
ДГЭА-С 1,5
Т4 68,1
Т3 1,2
Пролактин 554,9
ТТГ 2,61
ЛГ 7,5
ФСГ 8,3
23 д.ц.:
17-он прогестерон 9,68
Прогестерон 14,3 (без дюфастона)
Эстрадиол 75,9

Гормоны 2020:
3 д.ц.:
Пролактин 13,97
17-он прогестерон 1,21
ФСГ 7,77
ЛГ 4,88
Андростендион 2,94
Кортозол 405,15
Дигидростерон 177,20
21.д.ц:
Пролактин 23,29
Эстрадиол 102,2
Прогестерон 28,22 (без дюфастона)
ТТГ 1,23
Свободный тироксин FT4 12,08

Коагулограмма 10.07.2020:
Фибриоген 3,700
Д-димер 172
Тромбиновое время 18,8
АЧТВ 25,9
Активность Антитромбина III 129
Тромбиновое время 10,6
Тромбиновый индекс 103
МНО 0,990

Сданы анализы:
Ген PRT( G30210A) = G/G
Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) = Arg/Arg
Ген фибриогена FGB (G-455A) =G/G
Ген Ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) = 5G/5G
Ген тромбоцитарного Рецептора фибриогена GPIIIa (HPAU-1a/1b) = 1a/1b
Ген Метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T) = С/С

HLA типирование = совместимость по 4м локусам.
Пцр на всевозможные инфекции в 2017, 2018, 2020 гг отрицательно.
Кариотипы Муж 46XY, Жена (я) 46 XX.
Муж:
Спермограмма : нормальной формы 7%
Фрагментация ДНК в спермограмме 11,7 %

1,2 беременность на утрожестане (утром и вечером по 200 ), 3,4 беременность на дюфастоне (2т утром+2т вечером). В 4 бер применяла ЛИТ.

Матка с перегородкой (МРТ 2020).
Беременность происходит всегда сразу, в цикле планирования.

Диагноза нет.
Предполагаемые причины невынашивания беременности:
- перегородка в матке
- хронический эндометрит
- АФС?
- иммунология, совместимость с мужем по hla

Подскажите, какие причины невынашивания беременности? Нужно ли убирать перегородку в матке? Какие риски? Есть ли АФС?
Планирование 5й беременности, дайте пожалуйста рекомендации.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 14.07.2020, 12:35
Zvezdochka_89 Zvezdochka_89 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 14.07.2020
Адрес: СПБ
Сообщений: 3
Zvezdochka_89 *
Мрт малого таза 2020:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 14.07.2020, 16:03
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
афс нет, невынашивание из-за анат. дефекта матки, все вопросы - очному опер. гинекологу
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 14.07.2020, 21:50
Zvezdochka_89 Zvezdochka_89 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 14.07.2020
Адрес: СПБ
Сообщений: 3
Zvezdochka_89 *
Спасибо за оперативный ответ!
Прошла несколько гинекологов. Один хирург говорит что так у меня появится хотя бы шанс. Другой хирург говорит, что если до носила до 18 нед, то маловероятно что перегородка повлияла.

Гематолог назначил в поддержку 5й беременности клексан 0,4, метипред, кардиомагнил + контроль гемостаза. Гинеколог назначил плазмофорез до беременности и во время беременности имунноглобулин. Плюс поддержка дюфастоном и возможно лечение хронич. эндометрита.

Как считаете, целесообразно ли назначение. Может что-то убрать или добавить? Имеет ли место быть гормональная причина невынашивания?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 14.07.2020, 22:05
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
НЕТ, не тратьте время, у большинства женшин с повторными выкидышами в течение первого триместра (до 14-15 недель) была пеwрегородка, и прерывание даже на 18 неделях никак не исключает анатомической проблемы; если нет вменяемых гинекологов в Питере - сьездите в Москву. Все то "лечение" из разряда "чем еше намазать силиконовый фаллос, чтобы от него забеременнеть"

нет, даже во втором триместре у них чаще выкидыши, но проблем с появлением и сохранением беременности на очень ранних строках реже:

women with a septate or bicornuate uterus suffered from significantly increased second-trimester miscarriages compared with controls (13.2% and 13.8% versus 1.0%; P<0.001 and P<0.05, respectively). Women with an arcuate, septate or bicornuate uterus showed significantly reduced rates of biochemical pregnancy losses compared with controls (9.5%, 11.1% and 11.1% versus 30.4%; P<0.01, P<0.01 and P<0.05, respectively).
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 14.07.2020, 22:16
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 65,311
Поблагодарили 25,989 раз(а) за 24,696 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
если читаете (если нет - вложите деньги в перевод - будет целесoобразнее) по английски, какую методику применяют - метропластика Страссманна, чтобы женщины смогли доносить - не уподобляйтесь той что в статье, которой понадобилось 6 выкидышей, чтобы включить голову, сделать пластику и родить ребенка:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 23:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.