Сиофор и контрацептивы

[Sanika]

Здравствуйте. Мне 32 года.Рост 170, вес 62. Месячные пошли в 15 лет, были очень болезненные и обильные,в основном цикл был 31-33 день, один раз около 7 месяцев была задержка. К врачу обратилась только когда решила, что хочу ребенка, в 25 лет. Сдала анализы на инфекции(не были обнаружены), нашли кандидоз(лечили оба), наступила беременность. Ничего не беспокоило,к врачу обратилась в 12 недель от последних месячных, сделала узи-заключение:аноэмбриония, плодное яйцо соответствует8-9неделям, угроза. Чистили.Лечение антибиотиками. Потом долго не решалась. В 2008 году пошла на диагностическую лапороскопию, заключение: миома матки небольших размеров, синдром поликистозных яичников.Миому удалили и делали каутеризацию яичников. Назначили:новинет по схеме 3 месяца, вобензим по15 таблеток.Беременность не наступала и в июне 2009года обратилась к геникологу эндокринологу. Сдала анализы:ТТГ=0,14 (0,23-4,0мкМЕ/мл), Тироксин свободный=21,60 (10-24 пмоль/л),Ат-ТГ=0,6 (0-65Ед/мл), Ат-ТПО=1,9 (0-30МЕ/мл), Антифософолипидные антитела ИгГ=0,91(<10E/мл), Антифософолипидные антитела IgM=0,14 (<10E/мл). Сдавала на все ТОРЧ инфекции=чисто. Серология инфекции: вирус простого герпеса IgG 1:640, Цитомегаловирус IgM 3,6 (>0,25-положительно), Вирус краснухи ИгГ121,6 (>25-положительно).
После получения результатов этих анализов назначен был анализ С-ПЕПТИД. Результат 1,93 (0,7-1,9 нг/мл). Мне назначен был Сиофор500 1 т. на ночь первый месяц с дюфастоном с 16 по 25 день,а следующий месяц без дюфастона, йодомарин200 и сказали: СТАРАЙТЕСЬ. В конце второго месяца наступила беременность. На 13 день после овуляции(по графику базальной температуры) тест показал втору полоску. Врач отменил Сиофор и назначил: дюфастон по 1т. 2раза в день.+йодомарин200+метипред 0,5т. на ночь,фолиевую по 1т.2раза в день. В тот же день я сдала анализы(по назначению доктора)С-пептид=4,40 (0,5-3,2 нг/мл),тестостерон=1,00(0,1-1,2нг/мл), прогестерон=14,00 (2фаза=4,0-25,0нг/мл), 17-ОН-прогестерон=3,00(беременность2,0-12нг/мл). Сдала хгч=50,00. Через неделю хгч=189,00.На узи плодное яйцо в средней трети матки диаметром около 2,7мм. Контроль через неделю. В тот же день началась мазня. Врач назначил дицинон 3 раза по 1 таблетке, мазня не прекращалась, назначили узи через 4 дня, узистка другая, плодное яйцо написала четко не определяется, а через 5 дней мазни доктор сказала отменить дюфастон, на следующий день все вышло само(плодное яйцо сама видела). На следующий день посмотрели на узи, чистить не надо было. На 22 день этого же цикла назначили биопсию эндометрия=ни воспалений,ни инфекций не обнаружено. В следующем за этим циклом назначили фолликулометрию:17ДЦ М-ЭХО=9,9мм структура соответствует пролиферации. В ПЯ-фолликул=23мм. Укол хгч=5000ед. 19ДЦ М-ЭХО=11,7мм, фолликул в пправом яичнике не лопнул=21мм. 12 ДЦ М-ЭХО=12,7мм, фолликул справа 20мм. Укол хгч=10000ед. 14 ДЦ М-ЭХО=9,1мм, В правом яичнике фолликул=23мм. Желтого тела, жидкости ничего указывающего на овуляцию не нашли. Назначили дюфастон по 1т. 2 раза в день. На 9 день пошли месячные обильные. А доктор назначил такую схему: 2 месяца ЯРИНУ+СИЩФОР500 по 1т. 3 раза в день+фолио по 1т.. После 2 месяцев Ярины на 9 день цикла ГСГ фолликулометрия.Сейчас С-пептид=5,00(0,5-3,2нг/мл).

На сколько такая схема и эта, и предыдущая(во время беременности) правильна в моем случае?Мой пониженный ТТГ не может препятствовать развитию бременности? Его оставили без внимания. Пожалуйста, помогите разобраться. Доктор один из немногих гинекологов-эндокринологов нашего региона, считается лучшей, поэтому искать здесь другого мне не имеет смысла. Эндокринологов у нас единицы, очень трудно к ним попасть. Одна надежда на Вас. Спасибо заранее.

[Melnichenko]

Попросите доктора ознакомиться с материалами консенсуса в Салониках по восстановлению фертильности у лиц с СПКЯ ( год назад )
Предлагаемое Вам лечение не укладывается в рамки принятого в мире

[Sanika]

Уважаемый доктор, спасибо за ответ. Какое то шестое чувство подсказывало мне что что-то не то, и к сожаленью, это оказалось ненапрасно. С сегодняшнего утра начну искать себе другого доктора, так как с этой спорить бессмысленно.Пока не найду я докончу курс Ярины(6таблеток осталось), чтобы цикл не нарушить.Правильно я думаю? Сиофор и йодомарин продолжать мне пить? Я понимаю, что заочно тяжело консультировать, но эндокринологи у нас такая редкость и пока я не найду кого нибудь боюсь себе навредить, а времени исправлять все меньше и меньше( уже 32 и никак не рожу).
Спасибо Вам огромное!Очень жду ответа.

[Melnichenko]

Если вы не беременны, Ваша профилактика иоднрго дефицита та же , что и у всех жителей России - готовить пищу на иодированой соли
Если Вы здоровая беременная в России - иодомарин ( иодбаланс)

Низкий ТТГ в июне 2009 года при нормальных тироидных гормонах требует повтора ТТГ + ( если он низкий ) Т4 и Т3 через 3 - 6 мес ( те ссейчас ) остальное - по мере поступления информации

[Sanika]

Спасибо,доктор. В субботу сдам анализы ТТГ и с анализами к Вам.

[Sanika]

Доброго времени суток, уважаемый Доктор. Получила результаты анализа на ТТГ=1,25 при № 0,23-4,0. ТТГ в норме.
Из препаратов принимаю на сегодняшний день только СИОФОР500 2раза утром и вечером. Ярину допила и больше не буду. Эндокринолога вроде бы нашла, но на работу приступает только после Нового года(должна с Москвы вернутся).
Уважаемый доктор, какими должны быть мои дальнейшие действия? Цель: беременность. Огромное спасибо за внимание.

[Melnichenko]

Полагается сегодня :
При наличии СПКЯ первая линия лечения ( если нужна беременность ) - кломифен ( +- ХГ ), сиофор вне нарушений толерантности к глюкозе - вторая линия при неэффективности кломифена

[Chebotnikova T.]

при стимуляции кломифеном можете даже обойтись без ХГЧ (все равно, толка отнего никакого), и даже можете не смотреть на толщину эндометрия (тоже бесполезно). Препарат эффективен, и все (70% беременностей при 5-6 стимуляциях). Предварительный прием КОК увеличивает шансы беременности.

[Sanika]

Здравствуйте, Уважаемые Доктора. Огромное спасибо за внимание уделенное мне.

Chebotnikova T., значит то что мой доктор мне на 2 месяца назначил Ярину при инсулинорезистентности правильно, и мне продолжать прием? А потом провести стимуляцию кломифеном? Только фолликулы у меня всегда растут к 17-18 дню цикла, только не всегда лопаются, даже при уколе ХГЧ.

Melnichenko, предлагаемое Вами лечение под контролем гениколога или эндокринолога?

[Chebotnikova T.]

На каком основании у Вас подозревают инсулинорезистентность?
При СПКЯ подготовка к беременности включает прием КОК и последующую стимуляцию овуляции, если время на подготовку нет, то при ановуляции - стимуляция овуляции КЦ (*контроль УЗИ желателен).

Под чьим контролем (эндокринолога или гинеколога) проводить стимуляцию, не принципиально - важно, чтобы специалист понимал, что такое СПКЯ.

[Sanika]

Из-за пониженного ТТГ на момент сдачи анализов, гинеколог-эндокринолог отправила меня к эндокринологу, а та в свою очередь направила меня сдать С-Пептид и по результатам этого анализа + жирная кожа и гирсутизм(усов нет, волоски вокруг соска, внутренняя часть бедер очень волосата) поставили инсулиннорезистентность и назначили СИОФОР. Выше я описывала все подробно.Этот эндокринолог уволился с этой клиники и мое лечение продолжала гинеколог-эндокринолог. Клиника частная. В других у нас просто нет эндокринологов. Если для выяснения наличия или отсутствия инсулинорезистентности нужны какие то другие анализы я сдам, только подскажите какие.
Огромное спасибо за внимание и консультацию.

[Melnichenko]

Назначение сиофора на основании описываемых Вами признаков НЕ соотвествует принятым в мире стандартам. Дискуссия с пациентом вряд ли целесообразна , а доктору мы будем рады ответить на страницах нашего форума.
Правила использваония сиофора при СПКЯ сегодня НЕ требуют доказательств инсулинорезистентности

[Sanika]

Уважаемые доктора, я не могу пойти к своему доктору и сказать, что линия ее лечения меня не устраивает. Право выбора за мной- не устраивает не приходи и все. Но я не медик и могу ошибаться и потому у Вас ищу подтверждения или опровержения своих сомнении. В тактике лечения моего доктора меня смутили две вещи. Первая, если у меня инсулинорезистентность, то правильно ли то, что мне назначили Ярину на 2 месяца. Второе, зачем делать ГСГ труб? раз в сентябре наступила беременность следовательно трубы проходимы.
Я прекрасно понимаю, что Вы не можете заниматься моим лечением заочно и этого я, конечно же, не жду. Я пытаюсь понять, доктор,который сейчас меня ведет компетентна ли в данном вопросе,или мне лучше не теряя время и здоровье и искать другого. Не хочу перебегания от одного доктора к другому, но что-то меня смущает и потому я пытаюсь найти ответы на свои вопросы.

[Melnichenko]

Сообщение от Sanika

Первая, если у меня инсулинорезистентность, то правильно ли то, что мне назначили Ярину на 2 месяца. Второе, зачем делать ГСГ труб? раз в сентябре наступила беременность следовательно трубы проходимы.
.

Бесспорно , если бы вы получили консультацию девочки с улицы, Вам не стоило бы говорить со своим врачом - но вот почему , получив консультацию вице - президента Российской ассоциации эндокринологов и директора института клинической эндокринологии , вы не можете показать сию заочную консультацию доктру - тайна великая суть


Поскольку мои скромные советы тупо следуют принятым в мире , вам предстоит сложный труд экспертизы адекватности советом - кто будет третьим экспертом?

Что мешает Вам подрать доктору две распечтаки - конгресса с Роттердаме по диагностике СПКЯ и в САлониках по лечению?

У вас есть доктор , вы обратились за вторым мнением , следовательно , уже гипотетически можно было предположить три варианта событий :
1/ мнение эксперта подтвердит концепцию лечащего врача
2/ отвергнет ее
3/ будет компромиссный вариант
Ваши предлоджения - мне переписать международные консенсусы или кому -то из нас поставить в известность врача ? Темы :
1/ нет необходимости в установлении факта инсулинорезистентности в диагностике СПКЯ 2/ увы , метформин не первая линия в лечении СПКЯ, если нужна беременность
И для Вас лично- менее всего любопытна в данном контексте Ярина

[Melnichenko]

Сообщение от Sanika

. Второе, зачем делать ГСГ труб? раз в сентябре наступила беременность следовательно трубы проходимы.
.

Я бы сказала -БЫЛИ проходимы до выкидыша и соотвествующих манипуляций