28мм*7мм Паховые лимфоузлы увеличены у ребенка 1 год 10 месяцев

[nafnaf743]

Здравствуйте, помогите разобраться с диагнозом дочери и что необходимо проверить в дальнейшем.Дочери 1 год 10 месяцев. 2 недели назад случайно в паху с обеих сторон нащупала уплотнение (как давно оно там не знаю, так как ранее эту область не обследовала). Сделали УЗИ - заключение лимфаденопатия с двух сторон. УЗИ л/у - справа и слева отмечается группа паховых лимфоузлов размером от 4*6мм, 13*7мм,14.5*6мм до 28*7мм, структура их не изменена,деффиринцировка коркового и мозгового вещества в области ворот сохранена, кровоток в режиме цдк не усилен. Так же сдали оак,биохимию,оам. Кровь на Эпштейн- Барра, токсоплазмоз и цмв - отрицательно. Оак : лейкоциты - 9.6*10"9 лимфоциты 5.1*10"9,моноциты - 0.6*10"9,нейтрофилы-3.8*10"9,эозинофилы-0.1*10"9,базофилы-0,эритроциты-4.76*10"12,гемоглобин-131г/л,тромбоциты-355*10"9, соэ-7мм/ч. Биохимия: АЛТ-17.5,АСТ-43.6,альфа-амилаза46.0,глюкоза-4.36,креатенин39.8,лдг-253.9,мочевина 4.3,общий белок-62.9, холестерин -5.25,щелочная фосфолитаза-251.6,ферритин-28.2, асло- 4, С- реактивный белок менее 3. ОАМ: рн6.5, лейкоциты - отрицательно, белок - отрицательно, эпителий- отрицательно,цвет жёлтый, прозрачный. С 5 месяцев и по настоящее воемя у ребенка во время бодрствования температура в районе 37.1-37.3 , которая понижается до 36.6 во время сна ( днём и ночью), капризная, плохо спит ночью, постоянно вертится ,встаёт, теребит ногами ( как будто что-то ей мешает и она пытается это отпихнуть, ранее думала что может колики или болит живот ,но по части гастроэнтеролога особых проблем не было выявлено).Травм ног не было. Дома есть кот ,но он ее не царапает и не кусает. Так же на затылке тоже с обеих сторон прощупываются 2 лимфоузлов размер 6,9*1,7мм. Были у хирурга, он своих проблем не видит. У гинеколога - так как оам хороший и нет выделений и дискомфорта, то мы не их клиенты. Педиатр выписала на 7 дней Амоксиклав 125/5 3 р/д и лимфомиозот. В августе 2019 делали УЗИ ЖКТ по нему увеличен желчный пузырь 58*19мм и есть перегиб в теле и шейке , так же под ? киста в печени : в правой доле подкапсульно определяется анэхогенное образование с четкими ровными краями 6мм.Скажите пожалуйста: 1 . Все ли хорошо по анализам ( кровь, моча,УЗИ)? 2. Что ещё надо проверит ,чтобы установить причину увеличения л/у?( так скажем если бы это были л/у на шее , то это одно ( хотя ребенок за 1год 10 месяцев болела ОРЗ всего 4 раза), л/ у на шее вроде как = простуда, а вот пах не понятно.3. К каким специалистам обратится для установления причины увеличения л/у?

[eduardshraibman]

вы сделали наверное все или почти вес проверки, у ребенка нет остриц, признаков раздражения в области анального отвертияьи влагалиша и теперь можно просто понаблюдать неск.месяцев.Когда стоит не ждать а повтторно обратится к врачу :
1.при появлении системных симтомов-усталость , вялость потеря весаили снижение в кривой прибавки веса выраженное, необычнаяс ночная потливость
2.если л/узел более 3 см ипродолжает увеличиваться в размерахь если лимфоузел твердый,неподвижень спаян с окруж.тканями
3+заметное увеличение печени и селезенки

[nafnaf743]

Спасибо Вам большое за ответ. Ещё спрошу если можно 1. консультация онколога или гематолога ребенку показана? 2. По УЗИ л/у на данный момент , что можно сказать ? Больше данных за воспаление? 3. Пропили антибиотик , но л/ у не стали меньше, это говорит в пользу того ,что это не инфекция? 4 субфебрильная температура держится очень давно, с с м это может быть связано?

[eduardshraibman]

1.если есть одно из описанных(1.2.3) в сообщениии #2- показана
2.может остаточное явление вирусного заболевания 3.в пользу того,что антибиотик не был показан и не было бактериального заболевания 4.температура ниже 37.3 не подходит под категорию субфебрильной

[nafnaf743]

Сообщение от eduardshraibman

1.если есть одно из описанных(1.2.3) в сообщениии #2- показана
2.может остаточное явление вирусного заболевания 3.в пользу того,что антибиотик не был показан и не было бактериального заболевания 4.температура ниже 37.3 не подходит под категорию субфебрильной

Спасибо Вам большое за ответ. Как то поспокойнее стало.

[nafnaf743]

Здравствуйте,в субботу 11.07 заболела дочь, 2 года. Температура 38-39 плохо сбиваемая нурофеном и парацетамолом (с субботы по вторник принимали каждый день по 3 раза чередуя между собой Нурофен и парацетамол и 1 раз дала литичку анальгин, нош-па и золак (пишу о лекарствах подробно возможно они могли повлиять на анализы), кашля и соплей не было. В это время так же режутся сразу 4 последних маляра. Лечения не принимали никакого кроме жаропонижающих. Сегодня 15.07, температура пришла в норму, сдали оак ( гемоглобин 118, лейкоциты 5.0, эритроциты 4.33, тромбоциты 195, нейтрофилы 26.2 % или 1.43 10*9,лимфоциты 52,9% или 2,89 10*9,МОНОЦИТЫ 18,7% или1,02 10*9,соэ9). Скажите пожалуйста, я вижу в анализах отклонение в лейкоцитах и нейтрофилах и моноцитах (очень большая разница от нормы), с чем это может быть связано, может стоит что то ещё проверить?

[eduardshraibman]

Ан..крови соответсвует вирусному заболеванию ,может ВЭБ

[nafnaf743]

Спасибо большое за ответ, нам педиатр выписал Амоксиклав Солютаб , начали принимать но на него вышла жуткая аллергия и частый стул ( до 5 раз , черного цвета). В итоге выпили 1 день и отменили, но нам заменили его на Сумамед. Скажите пожалуйста если кровь говорит за вирусную кровь, тогда возможно нет необходимости пить антибиотик?

[eduardshraibman]

1.прочитайте ЧаВо про инфекционный мононуклеоз(ВЭБ): если у ребенка ранее не было алергии на амоксициллин,скорее всего сыпь- реакция на амоксициллин при спецедическая нередкая при инфекционном мононуклеозе.Высокий мононуклеоз в крови - за инф. мононуклеоз так же
2.доп. возможных вариант( менее вероятен)- детская розеола(ROSEOLA INFANTUM):3-4 дня высокая температуре И после спадa температуры появляется сыпь
При вирусных заболеваниях лечение АБ не показано

[nafnaf743]

Скажите пожалуйста, необходимо ли пересдать оак? Если да , то когда?

[eduardshraibman]

нет никаких клинических показаний в наст момент пересдавать ребенку сейчас или через какое то время

[nafnaf743]

Спасибо Вам большое за консультацию, за Ваш труд