Эзотропия

[yaroshka]

Здравствуйте!

ребенок родился недоношенный на 29 неделе. Сейчас 11 мес, откорректированный возраст 8,6 мес.

Ретинопатии не было, наблюдались каждые 2 недели с рождения до 46 недели

Сейчас окулист поставила диагноз сходящееся содружественное косоглазие. Косоглазие непостоянное. Косит левый глазик внутрь.
Угол девиации 10-15 градусов.
дальнозоркость на левом глазе +0,5
исключила паралич, катаракту и т.п.

попытались сделать тест Хиршберга
Косит - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Не косит - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и попытались cover-test, но тяжело - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

сказала прийти в сентябре-октябре. Порекомендовала делать упражнения на отведения левого глаза в сторону и закрытие на 2 часа здорового правого глаза.

Нашел [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и в силу отсутствия медобразования не могу понять чему соответствует, т.е. похоже на акомодационную эзотропию и в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]тоже не могу соответствия найти.

Заграницей рекомендуют операцию при косоглазиях, чем раньше тем лучше. Окулист сказала что она не сторонница ранних операций.

Возможно ли исправить без операции? Следовать ли нам рекомендациям или искать другого окулиста? Нужна ли еще какая-то информация Вам?

[yaroshka]

Может ли кто-то проконсультировать?

[Udodov]

Желательно ещё бы полная выписка осмотра офтальмологом. Неполное обследование на данном этапе грозит неправильной тактикой лечения и, как следствие, снижением успешности его в дальнейшем.

[Ophthalmist]

операционное лечение имеет свои показания. для их выявления необходимо время и соблюдение назначенного лечения.

[AmuRRR]

Непостоянное косоглазие оперировать не стоит.
Каким способом определяли рефракцию у ребёнка?
Аккомодационное ли косоглазие, определить у маленького можно, если косоглазие было до циклоплегии, и исчезло на циклоплегии. Но при непостоянной форме этот тест будет недостоверен.
Ребёнку нужен достаточно полный осмотр офтальмолога, а нам, для того, чтобы сказать что либо вменяемое, нужна выписка с этого осмотра.
Пока по приведённым Вами данным более похоже на Transient strabismic deviations, которые in
most cases they resolve by 3 months of age

[yaroshka]

Здравствуйте!
огромное спасибо за внимание!

рефракцию определяли путем осмотра глазного дна после циклоплегии.
Других осмотров/тестов не проводили.
Не скажу исчезало ли косоглазие после циклоплегии.
К сожалению в карточке данных больше нет
"most cases they resolve by 3 months of age" - мы наблюдать косоглазие стали только где-то с 3-4-го месяца (откорректированного)

Значит нужно поискать внимательного и грамотного офтальмолога.
Какие данные нам после осмотра надо получить и какие виды осмотра необходимо пройти?

Может знаете кого-то в Одессе, у нас же вроде институт Филатова есть.

[AmuRRR]

Может найдётся т.н. Кабинет охраны зрения детей с опытным специалистом. Ещё, возможно, консультативная поликлиника областной больницы, детский офтальмолог; или офтальмолог специализированного детского садика, если таковые в Городе-маме найдутся.

[yaroshka]

Здравствуйте!

подскажите, на счет тактики лечения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ребенку сейчас 1 год и 9 мес (родилась на 29 недели, ретинопатии не было). Основной диагноз у дочки ДЦП. Спастический нижний парапарез.
Офтальмолог рекомендует просто наблюдение, предполагая что всё пройдет, особенно когда начнет ходить.

Необходимо ли дочке какое-то лечение? Не упустим ли мы время и надо ли какую-то диагностику проходить дополнительно?

[Zwetkoff]

Необходимо обследование - рефрактометрия в условиях адекватной циклоплегии и определение зрительной фиксации глаз.

[AmuRRR]

Сообщение от yaroshka

......подскажите, на счет тактики лечения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ребенку сейчас 1 год и 9 мес .....
Офтальмолог рекомендует просто наблюдение, предполагая что всё пройдет, особенно когда начнет ходить.

.......... Не упустим ли мы время и надо ли какую-то диагностику проходить дополнительно?

С широким зрачком так и не смотрели ?
Покажитесь нормальному доктору.

[yaroshka]

а в возрасте дочки 1 год и 9 мес смотрят на рефрактометре?

и адекватная циклоплегия - это имеется ввиду длительное (недельное) закапывание атропином?

Да, не смотрели при расширенном зрачке в последний раз.

показаться, проблема, несмотря на профильный институт и миллионный город врачей грамотных (придерживающихся EBM или хотя бы современных) нет, уже побывали у 4-х (по "хороших" по отзывам).
Проще, наверное, поехать к толковому в другой город в Украине, если есть такие.

[Zwetkoff]

Сообщение от yaroshka

а в возрасте дочки 1 год и 9 мес смотрят на рефрактометре?

Зависит от ребёнка. Но хотя бы уж проскиаскопировать должны.

Сообщение от yaroshka

и адекватная циклоплегия - это имеется ввиду длительное (недельное) закапывание атропином?

Не-е, это уже не адекватная, а идеальная (почти)

[yaroshka]

Сообщение от Zwetkoff

Зависит от ребёнка. Но хотя бы уж проскиаскопировать должны.
Не-е, это уже не адекватная, а идеальная (почти)

спасибо

седня были на плановом осмотре всеми врачами перед курсом реабилитации, побывали у очередного окулиста

сказала что циклоплегия не нужна, т.к. вопрос не в аккомодации (не в небольшой/физиологической дальнозоркости).
Насколько понял, делала скиаскопию.
Объяснила что проблема в ограничении движения глазного яблока, насколько понял за счёт пареза иннервируемых глазодвигательным нервом мышц, объяснила что проблема неврологическая.
Диагноз такой же сходящееся содружественное непостоянное косоглазие.
Прописала окклюзию.

ну вот что делать, не бегать же ж вечно в поисках нормального врача и выпрашивать нужное обследование?!

[Zwetkoff]

Сообщение от yaroshka

Объяснила что проблема в ограничении движения глазного яблока, насколько понял за счёт пареза иннервируемых глазодвигательным нервом мышц, объяснила что проблема неврологическая.

Отлично. Только вот почему

Сообщение от yaroshka

Диагноз такой же сходящееся содружественное непостоянное косоглазие.

??? Это же бред полный! Если парез, то как косоглазие может быть содружественным??? Да ещё непостоянным? То есть парез непостоянный??? Ищите нормального доктора!