Гемостатическая терапия Транексамом

[michail77]

коллеги, а может кто-нибудь скинет ссылочки на применение транексамовой кислоты в кардиохирургии-дозы, схемы введения, а самое главное-преимущества перед апротинином (может у меня не те данные, но FDA только апротинин разрешила в кардиохирургии)...буду весьма благодарен.

[cactus1972]

Сообщение от michail77

коллеги, а может кто-нибудь скинет ссылочки на применение транексамовой кислоты в кардиохирургии-дозы, схемы введения, а самое главное-преимущества перед апротинином (может у меня не те данные, но FDA только апротинин разрешила в кардиохирургии)...буду весьма благодарен.

Посмотрите здесь, может, подойдет:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Venofundin]

Доброе время суток,уважаемые коллеги.Эта тема затронута вроде не была,а на мой взглад она крайне актуальна в современной анестезиологии.В мировой клинической практике для уменьшения объема кровопотери используют лекарственные средства, блокирующие избыточный фибринолиз — антифибринолитические препараты.Актуальны ли они в онкологии,т.к насколько я знаю у таких больных присутвует гиперкоагуляция.Влияют ли данные препараты данной группы на снижение кровопотери и и не повышают ли свертывание крови?просто антифибринолитики хорошо себя зарекомендовали в ортопедии,акушерстве именно для снижения интраоперационной кровопотери.Аутореинфузия насколько я знаю противопоказана при опулевых процессах.
Заранее благодарен за любую информацию.

[cactus1972]

Сообщение от michail77

...может у меня не те данные, но FDA только апротинин разрешила в кардиохирургии)...буду весьма благодарен.

По поводу применения апротинина. Из обновленного (2011) гайда Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. High-dose aprotinin (Trasylol, 6 million KIU) reduces the number of adult patients requiring blood transfusion, total blood loss, and reexploration in patients undergoing cardiac surgery but is not indicated for routine blood conservation because the risks outweigh the benefits. High-dose aprotinin administration is associated with a 49% to 53% increased risk of 30-day death and 47% increased risk of renal dysfunction in adult patients. No similar controlled data are available for other patient populations including infants and children. (Level of evidence A)

2. Low-dose aprotinin (Trasylol, 1 million KIU) reduces the number of adult patients requiring blood transfusion and total blood loss in patients having cardiac procedures, but risks outweigh the benefits and this drug dosage should not be used for low or moderate risk patients. (Level of evidence B)

На основании результатов исследования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], проведенного в 2008 г., FDA отозвала апротинин из использования в госпиталях США. В 2009 г. был опубликован [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей. Было выявлено значительное повышение уровня 30-дневной летальности при использовании апротинина.

Aprotinin carries a significant increased risk of death up to 30 days after operation compared with tranexamic acid (RR 1.49; 95% CI: 1.02 to 2.16) and a similar effect with epsilon-aminocaproic acid (RR 1.50; 95% CI: 0.97 to 2.32). By pooling the mortality results, there is a significant increased mortality (RR 1.49, 95% CI:1.12 to 1.98) with aprotinin (4.4%) compared with lysine analogues (2.9%). The randomized trial data and meta-analyses support the FDA analysis of the Drug Safety Study of 135,611 patients revealing an increased adjusted risk of death (RR 1.54; 95% CI: 1.38 to 1.73), stroke (RR 1.24; 95% CI: 1.07 to 1.44), renal failure (RR 1.82; 95% CI: 1.61 to 2.06), and heart failure (RR 1.20; 95% CI: 1.14 to 1.26) .

Только аналоги лизина - ЭАКК и транексамовая кислота - рассматриваются как безопасные препараты, разрешенные для использования с целью снижения интраоперационной кровопотери.

Lysine analogues—epsilon-aminocaproic acid (Amicar) and tranexamic acid (Cyklokapron)—reduce total blood loss and decrease the number ofpatients who require blood transfusion during cardiac procedures and are indicated for blood conservation. (Level of evidence A)

Однако авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований безопасности применения этих препаратов.

An upcoming trial (Aspirin and Tranexamic Acid for Coronary Artery Surgery trial) enrolling 4,600 patients may provide answers about the safety profile of this drug. Large-scale head-to-head randomized trials and postmarketing surveillance identify potentially harmful side effects and this information is incomplete for lysine analogs, despite approval of these agents by regulatory organizations.

[Venofundin]

А есть какие-то исследования о применении транексамовой кислоты в онкохирургии?

[Iluhin]

Простите, а Вы сами какой-то поиск ведете? В PubMed смотрели?

[Venofundin]

Там не густо по онкохирургии. HighWire тоже полистал....

[tambofff]

Мне, как неврологу, всегда был интересен вопрос применения транексамовой кислоты при спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях: во многих (хотя, по преимуществу, несколько устаревших) монографиях этот препарат позиционировался как более безопасный и даже более эффективный, чем Э-АКК, но в официальной инструкции к препарату диагноз САК не то, что не значится в показаниях, но, наоборот, если не ошибусь, даже значится в противопоказаниях.

[MKMED]

Мне, как неврологу, всегда был интересен вопрос, а нужно ли вообще проводить антигемостатическую терапию при САК.
Ведь:
- если больной выжил на догоспитальном этапе - это значит, что кровотечение остановилось спонтанно,
- большинство больных с аневризматическим САК должны пройти coiling или clipping первые 3 дня после иктуса все равно, а после - гемостатическая терапия не нужна,
- риск вторичной ишемии и проч. осложнении - при применении гемостатиков - возрастает.

Поэтому думал: скорее нет.
Но, тут тт. Thomas, Evelyne тоже задавшись этим вопросом, видно, провели небольшой мета-анализ, и выяснили:

...that AF therapy results in better functional outcome only when used for
a short-term period .... In the short-term AF treatment group, we noticed a near significantly
benefit of AF therapy, with a decrease of the rate of poor outcome from 37.8% in the control group
to a rate of 29% in the AF group (pooled Odds Ratio: 0.79; 95% CI: 0.57-1.08). In the long-term
AF therapy group, the effects appeared to be the opposite...

и поэтому:

a new randomized controlled trial with an adapted
power is strongly indicated. Till then ... we have decided
to put in place a short-term AF therapy protocol for our patients suffering from aneurysmal SAH

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Под AF - имеется в виду антифибринолитическая терапия аминокапроновой кислотой. С транексамовой кислотой ее никто не сравнивал, поэтому утверждения:

этот препарат позиционировался как более безопасный и даже более эффективный, чем Э-АКК

малообоснованны.

[MKMED]

Поправка:
В первом предложении следует читать "гемостатическую" - без "анти".

[gulnara2006]

Сообщение от Venofundin

Добрый день Ув.Коллеги.Поделитесь опытом применения Транексама.

Был период, когда транексам был в наличии у нас в отделении и я его с успехом применяла. Причём, эффект был очень хороший и осложнений не отмечалось. Несколько раз использовала при ДВС после повторных операций после кесарева сечения (п/о перитониты) и при панкреонекрозе.