З0 недель беременности, повыщение ЩФ

[levsv]

Добрый день! Помогите разобраться с биохимическим анализом.
Мне 32 года. Беременность 2. В первую был гестоз, преэклампсия, белок в моче, отеки и давление. Роды при помощи кесарева на 38 неделе, с ребенком все хорошо. Промежуток между родами 5 лет. До беременности выявили субклинический гипотиреоз и недостаточность прогестерона. Беременность наступила на фоне утрожестана. Принимаю его до сих пор по 100 мг на ночь. Также принимаю L-тироксин по 50 мг и йодомарин 250. Гормоны ЩЖ в норме. Сдавала в начале каждого триместра. Сейчас 30 недель беременности. Вес до беременноти 68кг, сейчас 73,800. Отеков нет, Анализы мочи, крови, гемостаз в норме. На УЗИ перегиб желчного пузыря, мелкие камешки в почках (поставили МКБ-пью канефрон, морсы, бруснивер).

Вот результаты последней биохимии.
Белок 60,4 ( норма 66-87),
Глюкоза 4,9,
Мочевина 2,2(1,7-8,3),
креатинин 68,9 (53-97),
билир.общ. 6,82 (3,4-21),
прямой 1,25 (0-5,5),
АСТ 15,6 (0-40), АЛТ 14,0 (0-40),
ЩФ 309,5 (до 120),
кальций 2,05 (2,1-2,6),
магний 0,63 (0.66-1,0),
железо 6,8 (8,8-27),
хлор 107,9 (98-107),
креатин киназа 70,6 (24-170),
альбумин30,9 (35-50),
холестерин 7,0 (3,1-5,2),
триглицериды 4,18 (0,7-1,7),
КА 5,1 (3,0-3,5),
ГГТ 19,3 (4-38),
ЛДГ 348 (207-414),
Мочевая кислота 182,1 (150-350)
Врач гинеколог говорит, что повышена ЩФ, отправляет к терапевту.
У меня вопросы:
1) что это может значить?
2) другие показатели анализа нормальные (белок, альбумин, кальций, магний, железо,триглицериды, холестерин, КА)?
3)Чем опасно повышение ЩФ?
4)Может ли как-то терапия влиять на эти показатели (утрожестан и L-тироксин)?
5)Нужна и какая-то специфическая диета?

[levsv]

Уважаемые врачи! Я была на приеме у терапевта. Поставили "холестатический гепатоз беременных". Назначили пить препарат Урсофальк по 1 капс. 3 раза в день. в течение недели, затем снова пересдать биохимический анализ крови. Если уровень ЩФ не будет снижаться, то будут решать вопрос о проведении плазмафереза. Долго спрашивали есть ли у меня зуд кожи,а у меня зуда нет, есть небольшая изжога, но она не постоянная. Причем я думала, что это из-за перегиба желчного пузыря дискинезии. На сколько опасно это состояние для моего ребенка? Какая причина возникновения этого гепатоза? Не является ли Урсофальк противопоказанным при беременности?

[Tuu-Tikki]

Щелочная фосфатаза имеет тенденцию повышаться во время беременности в разы, бояться этого совершенно не надо, но почему-то все боятся, особенно доктора.

У этого фермента есть четыре или пять (запамятовала) изоферментов (разновидностей как бы), костная, кишечная, печеночная и плацентарная фракции. Определить за счет какой именно произошло повышение (в беременность чаще всего растет плацентарная), невозможно, потому что к примеру в столице нашей когда-то необъятной родины эти изоферменты по отдельности не смотрят. Если честно, учитывая эти особенности, смотреть на саму щелочную фосфатазу и тем более, делать по изменению ее одной какие-то выводы, не хочется.

Холестаз, при котором действительно показан прием урсодезоксихолевой кислоты, диагностируется по нескольким признакам, наличия какого-либо из которых Вы не упоминаете, а изменение щелочной фосфатазы является одним из второстепенных и малозначимых критериев.
Урсофальк действительно хорошая вещь, насчет запрета при беременности - Вы судя по всему инструкцию читали, да? - это будет меняться, FDA, которой верится больше - разрешает, категория B. Там есть некоторые ограничения к применению - как правило касающиеся желчекаменной болезни, но ничего страшного от того, что Вы его принимаете, не произойдет.
Другое дело, что он Вам по сути не нужен, равно как и плазмаферез.
Плазмаферез же, в отличие от урсофалька, мероприятие далеко не безопасное при беременности и без страшной прямо надобности (некоторые очень серьезные заболевания) к нему лучше бы не прибегать.

Это раз. И два - железодефицит у Вас по всей видимости есть. Хорошо бы узнать также уровень ферритина и ОЖСС. Имеет смысл уже сейчас начать прием препарата железа - в профилактических дозах, не дожидаясь, пока этот железодефицит разовьется до полноценной анемии (а он как правило пытается это сделать).

И третье - очень важен уровень ТТГ, особенно Вам, учитывая гипотиреоз, сдайте как можно скорее. Как правило получаемую до беременности дозу увеличивают. У Вас в результате выйдет либо 75, либо 100, если ТТГ будет выше нормы для Вашего срока беременности (в беременность нормы ТТГ отличаются). Сдав ТТГ уже можно переходить на 75 в тот же день.

[levsv]

Гормоны щитовидной железы в 27-28 недель у меня были в норме, до беременности я пила L-тироксин по 25 мг, теперь 50. Йодомарин пила по 100мг, теперь в фолио 200+50 дополнительно. Поэтому эндокринолог дозировки не меняла. Скажите а железодефицит должен проявляться снижением гемоглобина? Гемоглобин по последнему анализу крови 129. цв.п 0,96 (сдавала одновременно с биохимией).

[levsv]

И еще вопрос какие препараты железа нужно пропить, чтобы гемоглобин не снизился? Заранее спасибо!

[Tuu-Tikki]

На данном этапе Вашей жизни это непринципиальный вопрос. Можно ориентироваться по цене, красоте коробочки, названию, выбору провизора н и т.п. Двух- или трехвалентное железо, тоже пока непринципиально, трехвалентное лучше переносится, но его надо дольше принимать для достижения эффекта, двухвалентное наоборот, но эти различия не настолько критичны, чтобы отдавать предпочтение какой-то из этих двух групп.

[levsv]

Добрый день. Анализ пересдала через неделю приема урсофалька. ЩФ 398. Записали на завтра. Сказали, что норма для нормальнопротекающей беременности до 250. А у меня риск гестоза, поэтому не обращать внимания на такое резкое увеличение ЩФ нельзя. L-тироксин дозу немного снизили до 37,5мг,т.к. ТТГ 1,0(норма 1,0-4,0), Т3 2,8 (норма до 2,2). Утрожестан отменили. Буду надеяться, что в этот раз гестоза не будет.
С уважением,Анна

[Dr.Vad]

Щелочная фосфатаза изредка может достигать у беременных и до 1000 или выше, отсутствие повышения печеночных ферментов и ухудшения самочувствия все же намекает на ее плацентарное происхождение, принимать никаких препаратов для ее снижения не нужно...

[Tuu-Tikki]

Получаемая Вами доза L-тироксина теперь ничем не отличается от 0 мкг/сутки. В том смысле, что такое его количество не работает вообще.