#1
|
||||
|
||||
Клинический случай: остро развившаяся сонливость, усталость
Ну что, давно не развлекались мы клиническими случаями. CHRONIC FATIGUE уже никого не удивит, поэтому давайте рассмотрим кое-что другое.
Больная С., 46 лет Жалобы при поступлении: Слабость,Сонливость,Резкая истощаемость,Головная боль Анамнез Врожденная аплазия почки С юных лет – ожирение. В течение 10 лет – гипертоническая болезнь Хронический пиелонефрит единственной почки. Последнее время – ХПН, наблюдается у нефролога Подагрический артрит с 1997 г, периодическими обострениями, принимает аллопуринол Гипотиреоз в течение неуточненного времени, принимает тироксин и тиреотом В течение последнего года – сахарный диабет Поступила в больницу с клиникой гипертонического криза, купированного на ДГЭ (по сопроводительному листу - но-шпа, дибазол, анальгин). Со слов матери, инвалида с последствиями ОНМК, до этого момента слабости и сонливости не было, больная была вполне активной. Лечение, получаемое амбулаторно Нифедипин ретард 30 мг в сутки Кетостерил Эритропоэтин Венофер Состояние при поступлении Состояние средней тяжести. Положение пассивное. Больная лежит низко, сонлива, на вопросы отвечает с задержкой, забывает свой возраст. Быстро устает, дремлет. Питание повышенное (ИМТ-34кг/м2 ). Щитовидная железа не увеличена. Отеков нет. На лице – эритема в форме «бабочки». Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, безболезненный во всех отделах. Отеков нет. АД 140/80, ЧСС 60, пульс ритмичный. Суставы не изменены. Дифференциальный диагноз? Тактика? План обследования? |
#2
|
||||
|
||||
По просьбам радиослушателей добавлю, что в неврологическом статусе нет ничего особенного. Нистагма нет, парезов нет, координаторные пробы выполняет, зрачки одинаковые, поражения ЧМН нет. Имелся периодический мелкоразмашистый тремор левой руки. Сам проходит, сам появляется. В итоге пропал.
|
#3
|
|||
|
|||
Отравление/интоксикация (алкоголь, наркотики, случайный прием препаратов, суицид…), гипогликемия, гипотиреоз
Неврология не страдает, очаговости нет? Из обследования (то что не медля): ОАК, электролиты, сахар, АСТ, креатинин, мочевина |
#4
|
||||
|
||||
[quote=acha;392693]Отравление/интоксикация (алкоголь, наркотики, случайный прием препаратов, суицид…),
Не принимала, не привлекалась. Из родственников - мама-инвалид, с головой дружит. Ничего психотропного и случайного НЕ принимала. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Общий анализ крови: Hb-117 Эр-3,30 МСV-112 Лейк-14.8 Палочки-10 АСТ – норма, АЛТ – норма, креатинин – 502, мочевина – 17,8 мочевая кислота – 509, о. билирубин 9,9, холестерин 5,77, ЛПВП 0,86, триглицериды 3,05, калий 5,02, натрий 143, хлор 100,8 глюкоза 6,66, о белок 72 |
#5
|
|||
|
|||
КТ нужно головных мозгов
|
#6
|
||||
|
||||
1.Дерматомиозит, возможно? На ум приходят аутоиммунные заболевания(коллагенозы, в частности).
2.План обследования - ОАК, ОАМ, МРТ головы(учитывая криз при поступлении) в первую очередь. Потом - ЭМГ, КФК. |
#7
|
||||
|
||||
1. КТ. КТ - хорошо. Но нету. Будет, но со временем
2. КФК норма 3. Из анамнеза стало известно, что на руки родственникам бригадой СМП было отданы 3 ампулы из 4-х. 4. На следующий день - значительное улучшение. Больная стала активнее, хотя сонливость оставалась. Начала ходить, хорошо соображать. На следующее утро - состояние вернулось к исходному. Неоднократно консультирована неврологом, в неврологическом статусе - без ухудшения |
|
#8
|
||||
|
||||
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#9
|
||||
|
||||
Таким образом, мне не известно, был ли это аминазин, дроперидол или вода для инъекций. И была ли эта ампула вообще . Но в дроперидол хотелось бы верить. А что же с рецидивом симптоматики?
|
#10
|
||||
|
||||
Вот без рецидива все бы и уложилось... может искать депо - препарат? Или кумуляцию из-за одной больной почки.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#11
|
||||
|
||||
Так ведь ХПН... Если действительно что-то из перечисленного ввели, то выведение нарушено, отсюда и рецидив(возможно).
А при чем тут бабочка на лице? Антиядерные антитела делали? |
#12
|
||||
|
||||
Нифедипин может дать и сонливость и еритему... А тут и ХПН. Усугублённый побочный еффект???
|
#13
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
Перед госпитализацией колола. Пока рано для следующего. Насчет нифедипина - интересная идея. Но сомнительна. Вопрос в том, стоит ли ждать очереди на КТ или прыгать большими прыжками и ускорять процесс (никто его, правда, не ускорит - неврологи и нейрореанимация отписалась неоднократно).
По поводу состояния. Его можно сравнить с таковым у пациентов с приличным Пикквиком - сонливые, но если растолкать - будут отвечать. Но заснут. А в состоянии бодроствования - туповаты, но в целом ориентированы. По поводу остального. Никто не спросил, но отвечу , что Пикквик скорее всего имеется. Сделали подобие сомнографии (не поли-). Храпит, апноэ с десатурацией есть. На 3 л. кислорода через носовой катетер сатурация 98%, pO2 в артерии 86. Завтра возьму без кислорода. Только вот вряд ли эти эпизоды объясняют клинику |