|
#47
23.09.2006, 19:53
|
||||
|
||||
|
Антиген CA-125 является маркером рака яичников ... но КТ и УЗИ малого таза патологии не выявило. Не могу связать CA-125 с неврологической симптоматикой. Сложная задачка...
|
|
#48
23.09.2006, 20:49
|
||||
|
||||
|
Ну вот, благодаря filbi, собственно почти все. Правда, конкретно в этом случае никаких из антител с известными на тот момент (1997 г) антигенными мишенями (в т.ч. анти-Hu, анти-Yo и др.) найдено не было. Тем не менее, при ИГХ-окрашивании срезов человеческого мозжечка (это обычная скрининговая процедура при подозрении на ПНС, иммуноблоттинг выполняют потом) сывороткой крови пациентки, обнаружили неизвестные аутоантитела в высоком титре (разведение 1:4000), реагирующие с ядрами нейронов мозжечка и его коры.
Подострое развитие severe pancerebellar syndrome с достижением RS>/=3 в течение менее чем 12 недель и отсутствием ранних МРТ-признаков атрофии мозжечка является т.н. "классическим" паранеопластическим синдромом. Среди подобных пациентов у 50% неврологический с-м является действительно паранеопластическим и после иcключения всех наиболее распространенных причин требует тщательного исключения опухоли – прежде всего small-cell lung cancer, ovarian cancer, Hodgkin disease. Цитата:
On the basis of an abnormal CA-125 level, the patient underwent fractional dilatation with cervical and endometrial curettage and laparoscopic salpingo-oophorectomy. Findings at surgery were normal. Pathologic examination of surgical specimens including, endometrium, right ovary, both fallopian tubes, and pelvic washings failed to disclose a tumor or other pathology. CA-125 declined to normal levels within 1 month after surgery. <…> In our patient, the neurologic symptoms were associated with an elevated tumor marker CA-125 which normalized following removal of apparently normal female internal pelvic organs. Although valuable as a cancer marker, CA-125 can occasionally be elevated in nonmalignant disorders, such as endometriosis. However, levels in excess of 65 U/mL are usually associated with malignant tumors, and less than 0.2% of normal individuals. In our patient, CA-125 levels prior to surgery were nearly four times the upper normal limit, a finding which is highly suggestive of an underlying malignancy. Although a variety of nongynecologic neoplasms can produce CA-125 elevations in the range seen in this patient, the rapid normalization of CA-125 levels following surgery suggests that the source of the elevated tumor antigen was an occult ovarian neoplasm that was removed with the pelvic organs. Furthermore, benign gynecologic disorders, such as endometriosis, although unlikely in a postmenopausal woman, would have been detected during pathological examination of the surgical specimen. Serial CA-125 levels are routinely used to assess clinical sponse to treatment and to screen for disease recurrence. The durability of serum CA-125 normalization for more than 1 year indicates a complete surgical cure. Некоторые комментарии от себя добавлю чуть позже.
|
|
#50
23.09.2006, 21:19
|
||||
|
||||
|
Скажем так - ИГХ-скрининг на срезах нейрональных тканей позволяет сразу откинуть тех пациентов, у которых нет никаких антинейрональных антител вообще - ни известных, ни неизвестных. Уже дальше при позитивном рез-те смотрят, какие именно антитела нашли. В принципе, данная пациентка не проходила по критериям "доказанного" ПНС, так как в отсутствие детектируемой опухоли антитела с неизвестными антигенными мишенями не могут быть использованы для доказательства паранеопластической природы синдрома. Именно в этом, на мой взгляд, недостаток данного случая - по современным критериям это всего лишь "возможный" паранеопластический с-м. Тем не менее, EFNS guidelines'2006 допускают овариоэктомию даже в таких случаях - разумеется, если женщина в постменопаузе и она в группе низкого риска по SCLC.
|
|
#51
27.09.2006, 19:09
|
||||
|
||||
|
Больной 54 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением большого количества мокроты белого и желтого цвета с прожилками крови, осиплость голоса, одышку, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление мелких округлых образований в надключичных пространствах. Жалобам этим 1,5 месяца, поступил по поводу нарастания одышки.
Ну что, будем лечить или пусть живет? Осмотр публиковать?  Температура 36,9 Кожные покровы с сероватым оттенком. Пальпируются плотные увеличенные надключичные, шейные л/у с обеих сторон. Набухшие шейные вены. Ортопноэ. В легких - жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, в нижних отделах - влажные незвучные. ЧД 24-26. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 160. Что еще интересно из анамнеза, осмотра и т.д.?
|
|
#53
27.09.2006, 19:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
. Больной гастрбайтер, правда. Можно его незаметно подкатить к другой больнице и высадить у приемника 
|
|
#55
27.09.2006, 19:26
|
||||
|
||||
|
Сделать рентген гр. клетки прямо в приемнике. Если tbc - отправить по месту назначения.
|
|
#56
27.09.2006, 19:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
. А что на рентгене-то мы увидим, какие варианты?
|
|
#57
27.09.2006, 19:56
|
|||
|
|||
|
Я бы исключал синдром верхней полой вены.
|
|
#59
27.09.2006, 20:09
|
||||
|
||||
Цитата:
|
Линейный вид
